Лагошина Светлана Николаевна ( 29 лет)
Жалобы на учащенное мочеиспускание днем (ночью 1-2 раза, хотя в начале заболевания ночные хождения в туалет составляли 3-4 раза .а иногда и 5 раз), иногда чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в мышцах мочевого пузыря, но не постоянные, жжение не проходящее (особенно сильное утром), иногда слизистые бесцветные выделения из влагалища, постоянные незначительные выделения молочного или желтоватого цвета, за время болезни были высыпания на половых губах ( пятнышки красного цвета диаметром приблизительно 3 мм), постоянный дискомфорт во влагалище не проходящий. Больна более трех лет. В ноябре 2004 года с этими жалобами обратилась в Краевой Клинический Диагностический центр города Ставрополя, где проходила неоднократные курсы лечения у уролога по поводу хронического цистита, хронического шеечного цистита и у гинеколога по поводу хронического сальпингоофорита, кандидозного кольпита.
Принимала лекарственные препараты:
Микофлюкан, Уролесан, Ципролет, Норбактин, Ороназол, Новиган, Тинидазол,
Сумамед, Найз, Ломфлокс, Заноцин, Монурал, Спазмекс, Дифлюкан, Низорал,
Канефрон «Н», Цифран «ОД», Галидор, внутрипузырно инсциляции с облепиховым маслом по
50,0 мл через день № 3, Клотримазол в виде тампонов,
Бифидобак, свечи Клотримазол, свечи Ацилакт, Ирурин (неоднократно в курсах
лечения), свечи Нео-Пенотран, Линекс (неоднократно), Нистатин, свечи с Нистатином,
свечи с бифидум-бактерином вагинально( в теч. 3-х месяцев) – неоднократно ,
ванночки с р-м хлорофилла, свечи Клотримазол, Бифидофиллус, Раu D Arco, Бифиформ,
свечи Тержинан (неоднократно), свечи Галавит ректально, Микомакс

Во время лечения было жуткое сильное жжение после второго курса лечения свечами
Тержинан и ещё большее жжение после вагинальных свечей с бифиум – бактерином .
Обострение цистита после Низорала и увеличение белых выделений из влагалища.
В последние 3 - 4 месяца появилось ещё и лёгкое жжение и небольшая тяжесть в области почек и в этот же период иногда кол-во L в моче увеличивается ( до 14 -16)и появляется белок (0,066). Постоянно чешутся половые губы, появился зуд в области анального отверстия.

УЗИ женских органов малого таза комплексное – признаки перенесенного воспалительного процесса в области придатков.
УЗИ почек – умеренные диффузные изменения структур почечных синусов обеих почек (нельзя исключить наличие солевых кристаллов).
УЗИ мочевого пузыря – повышение эхоплотности стенок мочевого пузыря.

Цистоуретроскопия ( от 24.11.2005 г.)
Слизистая уретры бледно-розового цвета, не изменена, просвет уретры свободно проходит для инструмента. Мочевой пузырь емкостью 400,0 мл слизистая его гиперемирована, отечная, устья расположены типично, не изменены, овальной формы. Выброс мочи периодический.
В области шейки мочевого пузыря слизистая белесоватая, без сосудистого рисунка, с четкими границами от остальной слизистой.
Из участка границы нормальной и измененной слизистой взят участок на биопсию.

Результаты биопсии
Доставлено – 1 кусочек диаметром 0,1 см белесоватого цвета.
Микроскопически: микрочастица полиповидной формы, с умеренным хроническим воспалением, покрытая многослойным плоским эпителием с паракератозом, дистрофическими изменениями.

Обследовалась по поводу нейрогенного мочевого пузыря – диагноз не подтвердился ( хотя у некоторых специалистов смещённый позвонок вызывает сомнения).

Вызванный корковый соматосенсорный потенциал

НЕРВ Кортикальная проекция
Р – 41 N – 50 Р – 68 Р – 88
N. Pudendus 30,2 34,5 40,6 49,9
латенция – мс 3,10 1,54 0,53
амплитуда - мкВ
Заключение: Латентный период ответа ВСКП и амплитуда нормальная.
ЭМГ стимуляционная скорость распространения возбуждения
Исследование бульбокавернозного рефлекса (поверхностным электродом)
(N. Pudendus – M.Bulbospongiosus)
Латентный период ответа – 33,5 мс
Амплитуда ответа – 135 мкВ.

Возбудимость исследуемой периферической нервно – мышечной системы нормальная. Время рефлекторного бульбокаверзного ответа нормальное. Амплитуда потенциала действия «М – ответа» нормальная.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника – начальные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Во время приема Везикара ( в марте 2007 г.): появилась сильная боль в мышцах мочевого пузыря, увеличились ночные хождения в туалет до 3 – 4 раз, на десятый день во время лечения цистит обострился - посещала туалет каждые 40 минут. В данный момент такой сильной боли нет, но слабая осталась, жалобы прежние. Самочувствие стало хуже.


Анализ на определение мочевой кислоты в сыворотке крови
наименование результат ед. измер
моч. кислота 213 мкмоль/л

Неоднократные анализы в разных лабораториях по поводу урогенитальных
инфекций не подтверждались:
наименование результат
определение ДНК методом ПЦР
Chl. trachomatis не обнаружено
Mycoplasta hominis не обнаружено
Ur. urealyticum не обнаружено
N. qonorrhoeae не обнаружено
Tr. vaqihalis не обнаружено
Вирус герписа простого 1,2 (HSV – 1, 2) не обнаружено
хотя у мужа Ur. urealyticum были положительные, проходили совместное лечение, но жалоб у него никаких нет (и не было). После обследования мужа ему поставили диагноз баланопастит ( но жалоб у него не было и нет)

В июне 2006 года находилась на обследовании в краевом клиническом противотуберкулёзном диспансере ОТБУТ города Ставрополя по поводу туберкулеза мочевыделительной системы
Общий анализ крови - гемоглобин г/л: 139,0, лейкоциты х10/9: 05,9, СОЭ мм/ч 7.
Биохимический анализ крови (от 07.06.2006 г.) – билирубин мкмл общий: 22.0, прямой: 0, непрямой: 22.0, Т- аминазы: AST: 0.37 мкм/л, ALT: 0.55 мкм/л, креатин мкм/л: 78.1 мкм/л
Моча на БК. Люминисцентная микроскопия – БК не обнаружены.
Моча на БК. Посев. – БК не обнаружены
Моча на вторичную флору и АБ чувствительность– роста нет
Р-я Манту 2ТЕ. Отрицательная
Цистоскопия (26.06.2006) – явления хронического шеечного цистита.
Анализ HbsAq – (08.06.2006) – не обнаружен
Анализ а – Вич – (08.06.2006) – не обнаружен

Анализ на опред. в сыворотке крови антител к вирусу герпеса 1-11 IqG
Уровень антител IqG к антителам вируса герпеса простого I – II типа 186,94 %
Уровень ЦМВ (IqG) 0,78 МЕ/мл

В ходе обследования данных за активный туберкулез мочевыделительной системы не получено.

Обзорная урография - Spina bifida S 1
Признаки хронического пиелонефрита
Экстреторная урография – выделительная функция почек не нарушена. Контур мочевого пузыря ровный.

Глюкоза крови – 5,4

ЭКГ 08.06. 2006 г. Умерено выраженные нарушения в мокарде левого желудочка.

Посев отделяемого из цервикального канала на микоплазмы, уреаплазмы – не обнаружены
Анализ крови на определение антител IqG к микоплазме и уреаплазме в сыворотке крови – отрицательный .
Анализ мочи на патогенную флору и чувствительность к противомикробным средствам – бактериурии (лактии) нет.
Бак. посев на флору и чувствительность к антибиотикам – патогенной флоры не обнаружено
Анализ мочи по Нечипоренко – без отклонений
Температура тела раньше была постоянная - 36,6, но в последнее время иногда доходила до 37,2; в последние 2 месяца она фактически постоянная 37,20С

18 декабря 2006 года была на консультации у онкоуролога КОД г. Ставрополя по поводу лейкоплакии шейки мочевого пузыря. Заключение после цистоскопии: шеечный хронический неспецифический катаральный цистит. На момент осмотра данных за онкоурологическую патологию нет.

29 января 2007 года совместный осмотр с профессором Чумаковым П.И. в СККДЦ. При осмотре наружно - половых органов: устье уретры расположено непосредственно на границе с влагалищем, зияет около 0,7 см. слизистая гиперемирована. Устье уретры более 30 ед по Шарьеру. Имеются признаки опущения передней стенки влагалища. Возможно, имеющееся широкое отверстие уретры является причиной инфицирования уретры, мочевого пузыря и может быть одной из причин дизурии. Рекомендовано провести пластическую операцию по восстановлению нормального размера уретры.

Март 2007 г после осмотра профессором Деревянко Т.И., которая в Ставропольском края занимается подобными вопросам, пластику уретры не рекомендовала, заподозрив герпесную инфекцию. ( Цистита никогда не было не в начале половой жизни, ни во время беременности, ни после родов. Половой жизнью живу 12 лет. Первый цистит появился 4 – 5 лет тому назад.)
Половой жизни нет уже пять месяцев, жалобы прежние.

Заподозрив герпес в области вульвы проф Деревянко Т.И. рекомендовала прием Валтрес по 1 таб 2 р/д. в теч. 7 дней и гель Панавир в теч 5 дней. Во время этого лечения появились высыпания на малых половых губах и две язвочки ( язвочки появились в марте и не зажили по сегодняшний день, возникает вопрос а герпес ли это вообще???) со слов Деревянко Т.И. герпетического характера, рекомендована консультация герпетолога. Взят соскоб на антиген вируса герпеса из цервикального канала и мест высыпания, результат отрицательный. Герпетологом назначено лечение: Валтрекс, свечи с Кипфероном, по « Арко, Циклоферон 12,5 % по 2.0 в/м. В первые две недели после уколов были значительные улучшения, увеличилось кол-во утренней мочи, хождения в туалет сократились с 18 раз до 10 -12 раз, затем самочувствие стало прежнее.
Затем кололи Панавир в/в 5 уколов – самочувствие лучше не стало.
Сделали копрограмму кала: цвет – коричневый, консистенция – оформленный, слизь – , кровь – , лейкоциты 1-2, эритроциты – , слизь –, жир нейтральный–, жир омыленный–, иглы жирных кислот–, крахмал –, растительная клетчатка -9 в, мышечные волокна –, каловый детрит ++++, яйца глистов – отр, простейшие – отр.
Сдала анализы кала на дисбактериоз: патогенные микробы - не обн, бифидобактерии >10*11, лактобациллы <10*7, общее кол-во кишечной палочки 10*7, кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами 30%, гемолизующая флора - не обн, стафилококк – не обн, грибы рода Кандида - не обн; протей, клебсиелла, цитробактер и др. – не обн.
Анализ последнего мазка на флору – ГН – не обнаружено, Лейкоц – бол к-во 22- 24, Эп. б/к 6-8 , Флора - палочки, Трихомон.–не обнаружено, gN – отр.
Последний анализ мочи - б – нет, с – нет, уд.вес 1017, L – 4 -5, эритроциты 1 - 0 – 1 , пл. эпит. – 2 – 3 , соли окс Са умер кол-во
С ноября 2004 г. в анализе мочи изменялось только кол-во: L доходили до 14,16; эритроциты 3,4; белок – 0,066, моч. эп.-8 - 12
За время болезни цистит не проходил ни на один день, хождения в туалет через 1 - 1,5 часа постоянные, только после уколов Циклоферона хождения в туалет уменьшились, затем все вернулось.
В каких медицинских учреждения решаются вопросы подобных заболеваний? Какие специалисты этим занимаются? Возможно ли, что это глубокая грибковая инфекция или какая-то бактерия, или же урогенитальныя инфекция которую не могут найти?
Убедительная просьба ответить!!!! Прислать ответ по адресу svetalagoshina@rambler.ru