«Киста почки – это рак?». Многие пациенты чувствуют страх, узнав, что у них киста почки, и задают этот вопрос. Кроме того пациентов волнует, какова вероятность перерождения их кисты почки в рак. Постараемся ответить на эти вопросы.

В некоторых случаях диагностированная киста почки может быть раком или иметь риск озлокачествления. Согласно данным нескольких исследований, пациенты, у которых рак кисты ограничивается пределами почки, имеют показатель пятилетней выживаемости после лечения 90%. Пятилетняя выживаемость 60-70% наблюдается у пациентов с раком кисты почки, который распространился за пределы почки. Пациенты с раком кисты почки и метастазированием в другие органы и ткани имеют низкий показатель пятилетней выживаемости. Именно поэтому важно своевременно провести дифференциальную диагностику между кистой почки и раком кисты почки, а также вовремя предотвратить перерождение кисты почки в рак.

Клиническая картина кисты почки и рака кисты почки схожа. Как и для кисты почки, так и для рака характерна триада симптомов – боль в поясничной области, пальпируемая опухоль, гематурия. Артериальная гипертензия при раке встречается несколько чаще, чем при простой кисте почки. Таким образом, клиническая картина не дает возможности врачу определить злокачественная киста почки или нет.

Два основных метода – нефротомография и артериография почки – позволяют отличить кисту почки от опухоли. При нефротомографии киста почки выглядит как образование невысокой плотности, в то время как опухоль – новообразование высокой плотности. В стенке кисты почки при артериографии выявляется небольшое количество сосудов, в которых не происходит накопление контраста, в то время как опухолевое образование богато кровеносными сосудами, накапливающими контрастное вещество.

Урологи должны четко отличать простую кисту почки от сложной кисты, так как сложные кисты почки имеют более высокий риск перерождения в рак. Простая киста почки - образование округлой формы с тонкой стенкой, редко требующее лечения. Сложные кисты в своих стенках или перегородках могут скрывать рак. Большинство урологов используют классификацию Bosniak для выбора тактики дальнейшего обследования и лечения кисты почки. Классификация Bosniak использует сложный алгоритм рентгенологических характеристик, таких как размер, плотность, кровоснабжение кисты и др., для дифференциальной диагностики простой кисты и рака кисты почки. Кисты почки, относящиеся к категории I и II Bosniak, - это простые кисты с риском озлокачествления от 0% (для кист Iкатегории) до 14% (для кист II категории). Несмотря на то, что вероятность малигнизации простых кист почек приближается к нулю, в литературе описан не один случай перерождения простой кисты почки в рак.

Кисты IIFBosniak более сложные и требуют обязательного наблюдения, так как они могут быть «нестабильными», со временем прогрессируя и перерождаясь в рак кисты почки. При проведении одного исследования под длительным наблюдением находилось 42 пациента с кистой почки категории IIF, у двух из них со временем произошло перерождение кисты почки в рак кисты почки.

Кисты почки III категории по Bosniak перерождаются в рак в 40-50% случаев и требуют обязательного хирургического лечения. Однако до сих пор существует мнение, что нередко наблюдательная тактика помогает избежать ненужного оперативного вмешательства.
При выявлении кисты почки IV категории Bosniak не возникает никаких сомнений о необходимости удаления данного новообразования, так как в 85-100% случаев – это рак кисты почки. 

Чрезкожная пункция кисты почки с аспирацией ее содержимого – диагностическая процедура, позволяющая провести дифференциальную диагностику между раком кисты почки и доброкачественным новообразованием. Полученная при аспирации жидкость подвергается биохимическому и цитологическому исследованию. Однако не всегда отсутствие раковых клеток и изменений в биохимическом анализе содержимого кисты позволяет исключить наличие злокачественного процесса. Как правило, к биопсии кисты почки, для исключения рака кисты почки, врачи прибегают крайне редко, отдавая предпочтение наблюдательной тактике. В настоящее время биопсия кисты почки проводится чрезкожно с помощью специальной иглы, проводимой к кисте под контролем УЗИ или КТ. Однако отсутствие раковых клеток в полученном при биопсии материале также не исключает наличие рака кисты почки. В настоящее время биопсия кисты почки проводится крайне редко.