Лечение аденомы простаты лазером позволяет облегчить симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы за счет уменьшения обструкции мочеиспускательного канала. При лечении аденомы простаты лазером используется специальный эндоскопический инструмент и лазер, которые вводят через наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенного на верхушке полового члена. Основная цель лечения – расширить просвет простатической части уретры, сдавленной гиперплазированной (разросшейся) тканью предстательной железы.

Работа лазера основана на использовании концентрированной световой энергии для генерирования высокой температуры в изолированном очаге.

В настоящее время широко применяются следующие методики лечения аденомы простаты лазером:

Лазерная абляция – удаление/разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы с помощью лазерной энергии.

Широкое применение нашла методика НoLAP – гольмиевая лазерная абляция предстательной железы.

Лазерная энуклеация – использование энергии лазера для удаления всей аденомы целиком, как при традиционной аденомэктомии. Широко распространена методика гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).

Вид лазерного лечения аденомы простаты выбирается хирургом в зависимости от нескольких факторов: размера простаты, общего состояния здоровья пациента, типа лазерного оборудования и навыков уролога.

Лазерное лечение аденомы простаты имеет ряд преимуществ по сравнению с другими хирургическими методами лечения:

• Более низкий риск кровотечения. Благодаря более низкому риску возникновения интра- и постоперационного кровотечения данная методика может применяться у пациентов, имеющих нарушения свертывания крови или принимающих антикоагулянтные препараты (лекарства, разжижающие кровь).
• Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.
• Короткий восстановительный период. Восстановление после удаления аденомы простаты лазером происходит намного быстрее, чем после ряда других хирургических вмешательств.
• Более короткий период катетеризации мочевого пузыря. После лазерного лечения аденомы простаты катетер, как правило, устанавливается не более чем на 24 часа.
• Более быстрое развитие эффекта лечения после лазерных процедур. В большинстве случаев, отчетливое улучшение симптомов заболевания происходит практически сразу после лечения аденомы простаты лазером, в то время как при других методах лечения результата приходится ждать несколько недель или даже месяцев.

Что происходит во время лечения аденомы простаты лазером?

Все виды лазерного лечения аденомы простаты проводятся путем введения эндоскопического инструмента и лазера через наружное отверстие мочеиспускательного канала в уретру (трансуретральный доступ).

HoLEP: Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты

Во время гольмиевой лазерной энуклеации аденомы простаты (HoLEP) с помощью лазера доли предстательной железы отделяются от капсулы. После чего инструментом под названием морцеллятор «размельчают» аденому на легкоудаляемые фрагменты. Таким образом, удаляется вся аденома. Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP)обладает такой же терапевтической эффективностью, как и другие методики нелазерного удаления аденомы (например, трансуретральная резекция простаты или аденомэктомия), но при этом имеет более низкий риск развития осложнений. Считается, что лечение аденомы простаты лазером может стать новым «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Крайне важным преимуществом гольмиевой лазерной энуклеации аденомы простаты (HoLEP), по сравнению с другими методами лазерного лечения аденомы простаты, является то, что при проведении процедуры не происходит разрушения удаляемых тканей, и они могут быть направлены на гистологическое исследование.

Стоит отметить, что осуществление лечения аденомы простаты лазером требует от врача высокой квалификации и профессиональных навыков эндоскопической хирургии в урологии, поэтому операция лазерной энуклеации выполняется только в крупных профильных медицинских центрах. 

PVP: Фотоселективная вапоризация простаты

Фотоселективная вапоризация простаты - вид хирургического лечения, заключающийся в нагревании и испарении гиперплазированной ткани простаты под воздействием энергии лазера. Это делается с помощью калий-титанил-фосфатного (КТР) или литий-триборатного лазера (LBO). Литий-триборатная лазерная установка – новейшее изобретение, обладающее лучшими характеристиками, чем устаревший КТР-лазер, позволяет значительно сократить длительность процедуры.

Фотоселективная вапоризация аденомы простаты также носит название терапии зеленым лазером, потому что волны, посылаемые лазером, имеют зеленый цвет.

Фотоселективная вапоризация аденомы простаты не получила широкого распространения, и требуется проведение дополнительных исследований для подтверждения полной безопасности процедуры и анализа долгосрочных результатов лечения. Глубина проникновения зеленого лазера в ткани простаты намного больше, чем гольмиевого.

HoLAP: Гольмиевая лазерная абляция простаты

Процедура гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) имеет сходство с фотоселективной вапоризацией простаты (PVP), за исключением того, что лазерная энергия имеет другой источник. Лазерные лучи проходят через воду, в результате чего происходит частичная абсорбция энергии, что предотвращает проникновение лазера в глубокие слои ткани. Имеется множество исследований, подтверждающих эффективность гольмиевой лазерной абляции аденомы простаты (HoLAP) при лечении аденомы простаты.

Как подготовиться к лазерному лечению аденомы простаты?

• Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), ваш доктор может попросить вас временно прекратить прием этих лекарств за несколько дней до процедуры для снижения риска развития кровотечения. К антикоагулянтным препаратам относятся: варфарин, клопидогрель, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.).
• Не ешьте и не пейте в день операции. Ваш доктор обязательно предупредит, что последний прием пищи разрешается вечером накануне процедуры. Только если необходимо, утром вы можете принять препараты, назначенные врачом, и запить их небольшим глотком воды.
• Заранее позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой. Во время проведения процедуры вы будете принимать седативные препараты, поэтому после операции вам нельзя будет садиться за руль автомобиля.
• Возьмите отгул на работе. Несмотря на то, что лечение аденомы простаты лазером проводится в амбулаторных условиях, т.е. не требует госпитализации, вся процедура от прихода в клинику до выписки занимает не менее 4-5 часов.

Анестезия

Лазерное лечение аденомы простаты может проводиться под общей или регионарной анестезией. Общая анестезия подразумевает под собой то, что вы будете без сознания весь период операции. Спинальная анестезия проводится путем введения анестетических препаратов в спинно-мозговой канал для предотвращения возникновения болевых ощущений, при этом во время операции вы будете находиться в сознании.

Во время процедуры

Во время процедуры вы будете лежать на спине, а ноги будут установлены на специальные подставки. В уретру вводится тонкий оптоволоконный прибор, который позволяет фокусировать высокоэнергетический пучок лазерного излучения на гиперплазированные ткани простаты. Лечение аденомы простаты лазером занимает от 30 минут до одного часа в зависимости от проводимой процедуры.

После процедуры 

На 24 часа после процедуры в мочевой пузырь устанавливается катетер для дренирования мочи и крови. После операции вас переведут в палату пробуждения для послеоперационного наблюдения. Если восстановительный период проходит без особенностей, уже через несколько часов после операции вы будете выписаны домой.

Перед тем как отправиться домой вам будет рекомендовано:

• Не принимать разжижающие кровь препараты до тех пор, пока ваш доктор разрешит возобновить прием лекарств.
• Ограничить активность, требующую значительных усилий, например, поднятие тяжестей, на 3-12 дней после лечения аденомы простаты лазером.
• Ограничить сексуальную активность до тех пор, пока ваш доктор не скажет, что вы готовы к возобновлению половой жизни. Как правило, восстановительный период занимает одну-две недели.
• Обильное питье способствует дренированию мочевого пузыря.
• Антибиотикопрофилактика (прием антимикробных  препаратов) проводится для предупреждения развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Первое время после лечения аденомы простаты лазером вас могут беспокоить следующие симптомы:

• Гематурия (наличие крови в моче) может сохраняться несколько дней после операции. Если наличие крови в моче наблюдается больше недели или у вас возникают кровотечения, обязательно обратитесь к вашему доктору.
• Симптомы нарушения мочеиспускания (боль, учащенное мочеиспускание, недержание и др.) могут сохраняться еще несколько недель после операции.

Возможные осложнения лазерного лечения аденомы простаты: временное нарушение мочеиспускания, инфекция мочеполовой системы, стриктура уретры, сухой оргазм, проблемы с эрекцией. Необходимость в повторном лечении может возникать случае проведения абляционных лазерных процедур (т.е. когда удаляется только часть аденомы простаты). Более подробно ознакомиться с возможными рисками лазерного лечения аденомы простаты вы можете в разделе «Осложнения после операции по поводу аденомы простаты».