Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты – амбулаторное малоинвазивное вмешательство, применяемое для облегчения симптомов аденомы простаты. Эта процедура также носит название высокочастотной абляции. В настоящее время данная процедура не находит широкого применения.

Данная процедура была разработана в США в 1920-1930 гг. Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты начала применяться для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в начале 90-ых. Первые исследования процедуры начались в 1993 году, а в 1996 году Администрация по делам продовольствия и медикаментов одобрила применение высокочастотной абляции для лечения аденомы простаты.

Во время процедуры в уретру вводится специальный эндоскопический инструмент, через просвет инструмента по специальному проводнику в гиперплазированную ткань простаты проводятся иглы. Энергия, доставляемая в ткань посредством игл, представляет собой высокочастотные радиоволны. Ткани нагреваются до температуры 110 °С и разрушаются, одновременно с этим происходит коагуляция, что предотвращает кровотечение. Коагуляционный некроз происходит только на ограниченном участке, потому что радиоволны воздействуют на ткани только в месте контакта. Несмотря на то, что трансуретральная игольчатая абляция простаты считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с увеличенными латеральными долями предстательной железы, многие урологи утверждают, что радиоволновая терапия может использоваться и у пациентов с увеличенной средней долей. 

Показания к трансуретральной игольчатой абляции простаты

Малоинвазивные процедуры, как правило, - это второй шаг после неудачной медикаментозной терапии. Также малоинвазивное лечение показано мужчинам не заинтересованным в медикаментозной терапии и имеющим противопоказания к трансуретральной резекции аденомы простаты.

Наиболее эффективна трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты у мужчин с умеренно выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы и размером простаты не более 60 грамм.

Противопоказания к трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты

Существуют следующие противопоказания к трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты:

• Острая инфекция мочеполовой системы
• Нейрогенный или атоничный мочевой пузырь
• Стриктуры уретры или мышечный спазм, не позволяющие ввести инструменты в мочеиспускательный канал
• Нарушения свертывающей системы крови
• V класс по ASA (пациент в критическом физическом состоянии)
• Клиническая или гистологическая картина рака предстательной железы
• Размер предстательной железы менее 34 мм или более 80 мм в поперечном диаметре
• Проводимое ранее нефармакологическое лечение аденомы простаты (т.е. другие малоинвазивные или хирургические методы)
• Наличие у пациента искусственного водителя ритма, имплантата полового члена или любых нейростимулирующих систем.

Подготовка к трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты

Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты – амбулаторная процедура, не требующая госпитализации. Однако вся процедура от прихода в клинику до ухода домой занимает не менее 4-5 часов, поэтому заранее в этот день необходимо взять отгул.

Проведение трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты не требует ни общей, ни регионарной (спинальной) анестезии. Обезболивание осуществляется за счет введения анестетического геля в уретру и приема per os (через рот) седативных препаратов (возможно внутривенное введение). Из-за приема седативных препаратов вам нельзя будет вести машину, поэтому заранее позаботьтесь о том, как вы будете добираться домой.

Как и при других малоинвазивных процедурах, проведение трансуретральной игольчатой абляции требует отмены антикоагулянтных препаратов за 7-10 дней до вмешательства, если вы таковые принимаете. 

Перед операцией мужчина должен сдать анализ мочи на стерильность. Не допускается проведение процедуры, если есть признаки инфекции мочеполовой системы (бактерии в моче).

Вечером накануне процедуры и утром в день малоинвазивного вмешательства необходимо сделать очистительную клизму для очищения прямой кишки от каловых масс. Ваш доктор обязательно объяснит вам, как сделать клизму в домашних условиях.

Вечером накануне процедуры разрешается легкий ужин. В день операции прием пищи запрещен.

Оборудование для трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты

Иглы, используемые во время игольчатой абляции, покрыты изоляционной оболочкой. Термосенсоры, расположенные на кончике проводника для игл и в прямой кишке, измеряют температуру в предстательной железе и перипростатической области.

Непосредственно перед процедурой доктор проводит трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения размера простаты, в это же время под контролем УЗИ может быть выполнена перипростатическая блокада с целью обезболивания.

Во время процедуры трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты

Во время процедуры вы будете лежать на спине с ногами расположенными на специальных подставках. После того как подействуют обезболивающие препараты доктор через уретру введет специальный эндоскопический инструмент (цистоскоп). Через просвет инструмента по специальному проводнику в гиперплазированную ткань простаты проводятся иглы. Радиоволны разрушают гиперплазированные ткани простаты, блокирующие свободный ток мочи. Во время процедуры вы можете испытывать незначительные ощущения  дискомфорта. Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты в среднем занимает около 45 минут.

После трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты

После операции на 1-3 дня в мочевой пузырь устанавливается катетер для предотвращения острой задержки мочи вследствие послеоперационного отека тканей. В течение 3-5 дней после игольчатой абляции требуется прием антимикробных препаратов для профилактики инфекционных осложнений.

Также необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Не возобновлять прием антикоагулянтных препаратов, пока что доктор не разрешит
• Ограничить физические нагрузки первые 3-5 дней после процедуры
• Ограничить половую активность после операции первые несколько недель

Лечебный эффект от трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты развивается через 2-6 недель после процедуры. Иногда симптомы аденомы простаты могут сохраняться до 2-3 месяцев.

Прогноз

Проведено множество исследований эффективности трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты. Согласно результатам исследований после данной процедуры наблюдается облегчение симптомов на 56-61% за первые 6 месяцев, на 40-70% на первом году, и на 57-73% на втором году.

Данные долгосрочного наблюдения Hill et al за эффективностью трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты свидетельствуют о том, что первые пять лет после процедуры сохранялся стабильный результат лечения, оцениваемый по динамике индекса простатических симптомов, качества жизни пациента и урофлоуметрии. Исследования же Rosario et al имеют диаметрально противоположные результаты: в 83% случаев мужчинам в первые 20 месяцев после игольчатой абляции требовалось повторное лечение. Поэтому авторами данного исследования было сделано заключение о невысокой эффективности трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты.

Осложнения трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты

В отличие от трансуретральной резекции аденомы простаты игольчатая абляция характеризуется меньшей вероятностью развития кровотечений и побочных эффектов со стороны половой сферы. Кроме того не возникает и осложнений, связанных с анестезиологическим обеспечением.

Острая задержка мочи может возникать в 13-40% случаев в первые 12-48 часов после операции. Постановка мочевого катетера полностью решает эту проблему. Случаев недержания мочи после трансуретральной игольчатой абляции не описывается.

Макрогематурия (наличие крови в моче) наблюдается у большинства пациентов первые 24-48 часов. Данное состояние купируется самостоятельно и лечения не требует. Симптомы нарушения мочеиспускания (боль, учащенное мочеиспускание и др.) могут сохраняться до 7 дней после процедуры, реже до 4 недель. 

Правильная предоперационная подготовка (стерильный анализ мочи) и адекватная послеоперационная профилактика с применением антибиотиков сводит риск развития инфекционных осложнений к нулю.

Формирование стриктур уретры после трансуретральной игольчатой абляции наблюдается в 2% случаев, для сравнения при трансуретральной резекции аденомы простаты эта цифра составляет 7,3%.

Крайне редко после трансуретральной игольчатой абляции может развиваться ретроградная эякуляция (после трансуретральной резекции аденомы простаты ретроградная эякуляция развивается у 50-95% мужчин). У 14-21% пациентов наблюдается улучшение эректильной функции.

Некоторые пациенты после игольчатой абляции вообще не отмечают каких-либо значительных улучшений симптомов аденомы простаты и нуждаются в проведении трансуретральной резекции аденомы простаты. По данным Rosario et al 31% мужчин требовалось проведение трансуретральной резекции аденомы простаты в первый год после трансуретральной игольчатой абляции.