Состояние после операции по Политано-Леадбеттеру .

Здравствуйте! Моей дочери 4.5 года.
В возрасте 1 месяца диагностирован двусторонний уретерогидронефроз. Вторичный обструктивный пиелонефрит с нарушением азотвыделительной функции почек. С 1 месячного возраста являлась носителем постоянного уретерального катетера, на фоне которого произошло сокращение выделительной системы почек практически до нормальный размеров ( лоханки 5 мм с обеих сторон). На фоне ношения разгрузочного катетера отмечалось рецидивирующее течение пиелонефрита. В возрасте 8 месяцев ( 11.04.2007) выполнена везикостомия. При обследовании в марте 2008 года на фоне везикостомии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря сохранялся двусторонний пузырномочеточниковый рефлюкс. В период ношения везикостомы сохранялись рецидивы пиелонефрита с частотой 5-6 раз в год.
В возрасте 2г. 7 месяцев ( 07.04.209) произведена уретероцистонеоимплантация по Политано-Леадбеттеру с двух сторон.Закртыие везикостомы. После операции от мечается периодическая лейкоцитурия до массивной, рецидивы пиелонефрита 4-5 раз в год, недержание мочи.
Данные обследования: 07.2010
• Узи почек (07.2010)- расположение обычное. Правая 59Х30 мм, паренхима 8 мм. Лоханка справа 20Х15 мм. Левая почка 81Х36ММ, лоханка слева 40Х29 мм. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь среднего наполнения. При исследовании на уретеральном катетере: лоханка справа 17х9мм, лоханка слева 29Х16мм.
• Узи почек 07 2010 с диуретической нагрузкой-данных за органическую обструкцию верхних мочевых путей слева нет.
• Цистография 07 2010-мочевой пузырь с неровными кронтурами, пузырномочетониковый рефлюкс 3 степени справа.
• Объем мочевого пузыря по данным цистографии 90-110 мл: после эвакуации мочи катетером в течение 25- 30 мин нгаблюдается удерживание мочи, после чего наступает капельное истечение мочи.
• Цистоскопия- ( март 2008- до выполнения операции по Политано- Леадбеттеру- )Проходимость уретры не нарушена. Обращает на себя внимание отсутствие уретерального сфинктера. Уретра цилиндрической формы, складчатость слизистой не определяется. Внутренне отверстие уретры смыкается неплотно. Слизистая мочевого пузыря умеренно отечная. Устье правого мочеточника находится на задней стенке мочевого пузыря,справа о т средней линии. Имеется атрезия влагалища.
• Экскреторная урография 07 2010( на уретеральном катетере)- с обеих сторон имеется умеренное расширение верхних мочевых путей, функция правой почки снижена. Слева чашечно- лоханочная система расширена, на часовой рентгенограмме сохраняется расширение левой лоханки и задержка контрастного вещества.
• Радиоизотопное исследование почек 07 2010-средняя степень нарушения накопит ельно- выделительной функции левой почки.Тяжелая степень нарушения накопительно- выделительной функции правой почки. Относительный вклад правой почки в суммарную функцию составляет 17%.
• В биохимическом анализе крови- мочевина 9 ммоль/л, креатинин 86 мкмоль/л.
• Общий анализ мочи- удельный вес 1.005, ph 7.00, лейкоциты 500 кл/мкл, нитриты- отриц. Белок –отриц. Глюкоза- отриц. Эри троциты- 150 кл/мкл, Эпителий в поле зрения- единичсный, Лейкоциты в поле зрения- большое количество, Эритроциты в поле зрения- 5-10.
• Общий анализ крови- без патологии.
• Заключение:- по данным проведенного обследования имеется пузырно- мочеточниковый рефлюкс 3 степени в правую гиподисплазированную почку на фоне арефлекторного гипертоничного мочевого пузыря. Гидронефроз 1 степени слева. Показана терапия , направленная на увеличение емкости мочевого пузыря и снижения внутрипузырного давления под контролем остаточной мочи.
• Рекомендована эндоскопическая коррекция рефлюкса справа.

Вопрос: Могли бы вы порекомендовать клинику ( и или врача) в России и заграницей ( самостоятельно занимаюсь поиском клиники в Германии) для решения вопроса о тактике лечения ( исключение рецидивов пиелонефрита, восстановление функции мочевого пузыря, ликвидация недержания мочи).
Заранее спасибою

Файлы:

Ответ врача

Здравствуйте!
Вы можете связаться по этому вопросу с сотрудником кафедры урологии Педиатрической медицинской академии Дмитрием Евгеньевичем Красильниковым: ped.urolog@gmail.com
Похожие ответы: