Пухальский Владимир Эрвинович 14.11.1958 г.р.

Заболел остро 22.10.11, когда после переохлаждения появились: недомогание, ломота во всем теле, рези, боли при мочеиспускании, затрудненное при мочеиспускание, ложные позывы.
С 23.10.11 повысилась температура 38,0 – 39,5 гр.С.
Принимал в эти дни: монурал, 5-Нок, цистон, амоксиклав, парацетамол, анальгин, нош-па.
24.10.11 – обратился в приемное отд. ЦГБ г. Нефтеюганска.
Осмотрен хирургом – урологом Рожковым Д.В. Выставлен д-з «О. простатит».
От госпитализации отказался. Назначено лечение: цефорал, амикацин, индометацин, нош-па.
Несмотря на проводимое лечение - сохранялась высокая температура, выраженный озноб, рези при мочеиспускании, головные боли, резкая слабость, потливость.
26.10.11 – осмотрен на дому участковым терапевтом Гариповой Р.Р.
Выставлен д-з О.цистит? О. пиелонефрит? К лечению добавлены препараты: курантил, фитолизин. Проведено обследование, в том числе УЗИ почек: 28.10.11 -негрубые диффузные изменения паренхимы левой почки. Мелкие кальцинаты предстательной железы (вр. Власов И.А.).
28.10.11 повторно осмотрен урологом Рожковым. Диагноз оставлен прежним. К лечению добавлен полин.
Лечение у терапевта и уролога проводилось 24.10 - 05.11.11 .
В анализах мочи от 24.10.11 белок 2,0г/л, эритроциты – 3 +; лейкоциты -25 в п. зр.
26.10.11 – эритроциты – 50, билирубин – 0,5, лейкоциты – 10, мочевина +
Ан. мочи по Нечепоренко 27.10.11 – лейкоциты -2500, эр. – 500;
Ан. крови 27.10.11 – холестерин 5,94 ммоль/л, триглицериды – 3,92 ммоль/л, креатинин кр. 105,9 ммоль/л, АЛТ- 47,6ед/л, АСТ – 53,0фибриноген по Клаусу – 5,47г/л.
Ан. крови общий: 24.10.11 – лейк. 12,1 х 10, СОЭ – 2 мм/ч;
27.10.11 – лейкоциты – 6,1-10, Нв -159г/л, эритроциты – 4,83, лимфоциты – 28,0, СОЭ – 18 мм/ч.;
Ан. мочи на чувств. 29.10.11 – микрофлора не обнаружена ( на фоне приема антибиотиков).
Выписан с д-зами: О. цистит. О. пиелонефрит. Токсический гепатит? Выздоровление.
Повторно анализы 24.11.11 – об.ан. мочи б./патологии, ан кр. б./патологии.
Сохраняется резкая слабость, потливость.
10.12.11 УЗИ органов брюшной полости: Признаки хр. Холангита. Негрубые диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

13.12.11 резкое ухудшение. Ночью появились приступообразные боли в поясн. обл., тошнота, рвота, повышение температуры до субфибрильной. Цвет мочи «мясные помои». Делались инъекции платифилина, нош-пы, анальгина, без значительного эффекта.
Вызов врача на дом. ОАК 13.12.11 – без особенностей. ОАМ 13.12.11 – эритроциты +++.
С д-зом «О. пиелонефрит. Гематурия» направлен в стационар.
13.12 – 20.12.11 находился на стационарном лечении в хирург. отд. с д-зом «Почечная колика справа».
ОАК -14.12.11 – эр.-5,1; НВ – 165; СОЭ- 16; Л-8,3; э-1, п-3, с-80, л- 12, м-4.
ОАМ – 13.12.11 –с/ж. прозр., 1025, эр 3+, белок 1+, сахар – отр.
Анализ мочи по Нечепаренко 14.12.11: лейк. – 12500, эр. - 168750
БАК 14.12.11 – о. белок -74,5; сахар - 5,59; мочевина – 5,7; креатинин – 113; билирубин – 10,5; калий – 4,4; натрий – 139, хлор – 102, ПТИ- 88,6; МНС – 1,08; фибриноген – 3,84, ПСА- 2,1, УРС – отр.
УЗИ 15.12.11- расширение ЧЛС правой почки. Признаки хр. холангита. Негрубые изменения паренхимы поджелудочной ж-зы.
19.12.11 в/в урография – выделительная функция почек не нарушена.

Ан. крови общий 20.02.12 – лейк 9,0 х 10, СОЭ – 7 мм/ч; Нв - 173г/л, эритроциты – 5,49, лимфоциты – 34,9.
Повторные ан. мочи 08.02.12 – эритр.+, белок +; по Нечепаренко – лейк. 4250, эр. – 500;
28.02.12 - эритр.+, белок +; по Нечепаренко лейк. 250, эр. – 500, оксолаты - +;
В ан. кр. 28.02.12 холестерин – 11,11; мочевина – 4,90, креатинин – 120,8, сахар – 4,57.
Сохраняется потливость, снижение массы тела на 10 кг ( коррекция питания).
19.03.12 – суточная потеря белка не обнаружена.
Ан. крови общий 16.03.12 – лейк 8,4 х 10, СОЭ – 10 мм/ч; Нв -169 г/л, лимфоциты – 34,5;
ПСА – 1,84; холестерин 9,22, триглицериды – 2,54, липопротеиды низкой плотности – 6,67, мочевина – 4,60, креатинин – 122,3
Ан. мочи по Нечепаренко 16.03.12 - лейк. 750;
ОАМ 16.03 – следы белка
ОАМ 08.06.12 – мочевина +, белок +;
ОАМ 13.06.12 – мочевина +, белок +, лейк. +;
Ан. мочи по Нечепаренко 08.06 лейк. 6000, эр. -1250;
13.06 – суточная потеря белка -0,069г/л
УЗИ почек и надпочечников – 16.08.12 –негрубые диффузные изменения паренхимы почек.
Проба Реберга 18.06.12 - креатинин крови -118,2; креатинин мочи – 7274,0; концентрационный индекс 61,54; минутный диурез – 1,60; клубочковая фильтрация – 98,46; канальцевая реабсорбция – 98,38
БАК 18.06.12 – холестерин – 7,0; креатинин крови 118,2; мочевая кислота – 443,1 ; креатинин – 118, 2; билирубин – 10,5; кальций – 2,43; щелочная фосфатаза – 96,7; фибриноген – 4,2; фибриноген Б – отр.
22.06.12 – осмотр нефролога Зарайской Н.Г. – «Мочекислый диатез. ХПН0. Реконвалесцент простатита. Дислипидемия». Назначено: диета, сан.-кур. лечение, фитотерапия, канефрон продолжить прием липримара, обследование щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы 23.06.12 (вр. Ахметчанова С.Т.) – многоочаговая гиперплазия щитовидной железы. Необходимо исключить гипотиреоз. При осмотре Ахметчановой осмотрены почки. Устно было сказано и показано на мониторе – удвоение обеих почек. Множество мелких конкриментов (песок?).
Исслед. уровня гормонов 26.06.12 – ТТГ- 3,1; Т3 свободный 8,1; Т4 свободный – 17,5; антитела к ТПО – 21,3; антитела к ТГ- 9,2.
Осмотрен профессором эндокринологом Курзиной С.Ю. Предварительный д-з «Гипотиреоз». Назначений не делалось. Рекомендован повторный осмотр в сентябре – октябре.
По- прежнему сохраняется слабость, потливость.
05.09.12 – осмотрен профессором – эндокринологом многопрофильной клиники ГБОУ ВПО ТюмГМА Дородневой Е.Ф.
БАК 04.09.12 – антитела к пероксидазе тиреоцитов – 16,4; Т3 общий – 1,57; Т4 свободный – 17,2; ТТГ – 1,97
Выставлены д-зы «Диффузный многоузловой зоб. Дислипидемия. Избыточная масса тела (ИМТ 27). Хр. пиелонефрит неполная ремиссия». Назначения: иодомарин, диета, статины.
ОАМ 04.09.12 – уд. вес – 1020, р-ция кислая; белок – следы; сахар – отр.; лейкоциты – 6 – 7 в п/зр; эр.- 3-4; эпителий – 1.
Ан. мочи по Нечипоренко 04.09.12 – лейк.- 6750; эр.- 5250.
БАК 04.09.12 – мочевина 5,2; остаточный азот -24; креатинин- 91,2; холестерин – 6,56.
07.09.12 –осмотрен профессором –нефрологом многопрофильной клиники ГБОУ ВПО ТюмГМА Осколковым С.А. Выставлен д-з «Острый пиелонефрит, затянувшееся течение. ОПН0. Дисметаболическая нефропатия, смешанная. Дислипидемия. Артериальная гипертония 1 ст. 1 ст., риск 2.»
Сделаны назначения: диета, питьевой режим, супракс 400мг (6дн.), нолицин (10 дн.) уролесан, аевит, курантил, фитотерапия, аллопуринол.
Назначенное лечение принимает.
С 14.09.12. –прием продукции Тяньши: антилипидный чай; кордицепс; кальций «мозговой»; цинк; хитозан.
Ан. крови общий 10.10.12 – лейк.- 7,4 х 10, СОЭ – 4 мм/ч; Нв -165 г/л, лимфоциты – 2,3 х10; лимф %31,1; эритр. – 5,23х10; тромбоциты – 216 х10;
ОАМ 10.10.12 – уд. вес – 1020, PH -6; белок – jnh; сахар – отр.; лейкоциты – 3-4 в п/зр; эр.- 10; эпителий – 1.
Ан. мочи по Нечипоренко 10.010.12 – лейк.- 2000; эр.- 2750.
БАК- 10.10.12 – ALT -51,4; AST- 36,1; прямой билирубин – 16,52; об. Холестерин – 8,81; триглицериды- 2,27; мочевина – 8,13; общий билирубин 12,7; СРБ – отр.
Ан. мочи по Нечипоренко 20.010.12 – лейк.- 1250; эр.- 750.
УЗИ почек и мочевого пузыря 20.10. (на полный мочевой пузырь)12 врач Ахметчанова С.Т. –
пр. почка: подозрение на удвоение ЧЛС, 112х46х52 мм, толщина паренхимы 15 мм. ЧЛС- лоханка расширена 18,86мм, конкрименты 07,23мм; 9,1мм, деформирована, уплотнена, микролиды до 5мм. Соотношение ЧЛС не нарушено.
Левая почка -120х47х56 мм; толщина паренхимы- 18мм. Лоханка расширена 27,62 мм. Конкримент – 7,62 мм.
Мочевой пузырь – хорошего наполнения, контуры четкие, ровные. Толщина стенки- равномерная 4,7 мм. Содержимое – неоднородная смесь с кальцификатами.
Уролитиаз. Пиелоэктазия. Микролиды в почках. Осадок в мочевом пузыре.
Назначили канефрон 2тх2р; цистон 2тх3р; Эскузан
Подскажите что делать дальше? Спасибо 8932 4048804