Я изучил Ваши данные. Постарался сформулировать свое мнение в заключении ниже.
1. Жалобы:
Пациент жалуется на хронические боли при мочеиспускании, боли в заднем проходе и лобковой области, плохую струю мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Описывает беспокойство по поводу хронической инфекции, вызванной Enterococcus faecalis, несмотря на многократное лечение антибиотиками, и выраженные психоэмоциональные страдания от длительных болевых ощущений.
2. Анамнез заболевания:
• Август 2023: Незащещенный половой акт, в сентябре появилась резь в уретре.
• Сентябрь 2023: Обнаружена Mycoplasma, лечение доксициклином и вильпрафеном.
• Октябрь 2023: Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis в эякуляте и мазках. Лечение интести бактериофагом, норфлоксацином.
• Ноябрь 2023: Состояние ухудшается, назначено лечение цефтриаксоном и физиопроцедурами, симптомы сохраняются.
• Апрель 2024: Повторное обострение, госпитализация, лечение амоксициллином+клавулановой кислотой, симптомы не исчезают.
• Май 2024: Обострение после лечения фурадонином авексима, осложненное псевдомембранозным колитом.
3. Интерпретация предоставленных данных:
• УЗИ почек и надпочечников: Признаки двустороннего хронического пиелонефрита, простатита.
• Урофлоуметрия: Обструктивный тип мочеиспускания с низким средним и максимальным потоком мочи.
• Бактериологическое исследование секрета простаты: Выявлен Enterococcus faecalis с чувствительностью к амоксициллину, ампициллину, ампициллин/сульбактаму, но устойчивый к линезолиду.
• Общий анализ секрета простаты: Признаки воспаления (повышенные лейкоциты, эпителий, макрофаги).
• Спермограмма: Некрозооспермия, признаки воспаления (лейкоциты, агрегация сперматозоидов), снижение жизнеспособности сперматозоидов.
4. Заключение:
Такие данные могу соответствовать Хроническому простатиту, обструктивной уропатии
Вероятные причины: Наличие Enterococcus faecalis, устойчивого к ряду антибиотиков, и частое использование антибиотиков, приводящее к колиту и возможной резистентности бактерий.
Рекомендации:
1. Консультации:
- Проконсультироваться с урологом в НИИ урологии в Москве для уточнения тактики дальнейшего лечения.
2. Дополнительные исследования:
- Суточная домашняя урофлоуметрия и ведение дневника мочеиспускания: Это исследование поможет собрать данные о паттернах мочеиспускания в течение суток, что позволит более точно оценить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей и выявить возможные нарушения, такие как снижение объема мочи или частоту мочеиспускания.
- Уретрография: Проведение уретрографии позволит визуализировать уретру и выявить возможные стриктуры или другие механические препятствия в мочеиспускательном канале. Если уретра проходима, это позволит исключить стриктуру как причину обструкции.
- Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ): Если уретра проходима, КУДИ поможет детально оценить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей, включая детрузор и сфинктер. Это исследование может выявить нейрогенные нарушения мочеиспускания или детрузор-сфинктерную диссинергию, что будет критично для корректного назначения терапии.
3. Общие рекомендации:
- Поддержание гидратации, диета, исключающая острые и раздражающие продукты.
- Психотерапевтическая поддержка, поскольку хронические боли и инфекции могут сильно влиять на качество жизни и эмоциональное состояние пациента.
Пациенту следует регулярно наблюдаться у уролога и инфекциониста для контроля течения заболевания и коррекции терапии.