Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на:

• Повышение температуры до 38.5°C, которая снизилась после приёма парацетамола. Ночью температура была 37.8°C, утром — 36.5°C.
• Колющие боли в области уретерокутанеостомы, которые возникают периодически.
• Боли в левом яичке, которые усиливаются при длительном сидении. Отёка нет.

Анамнез заболевания

Пациенту была выполнена цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с формированием уретерокутанеостомы 3 недели назад. Послеоперационный период протекал без осложнений до вчерашнего дня, когда появилась лихорадка и боли.

Анамнез жизни

Пациент оформляет инвалидность. Дополнительная информация о сопутствующих заболеваниях или аллергиях отсутствует.

Интерпретация предоставленных данных

Лихорадка и боли в области стомы и яичка могут быть связаны с несколькими возможными причинами:

1. Инфекция мочевых путей (ИМП):
   • После цистэктомии и формирования уретерокутанеостомы риск инфекций мочевых путей повышен. Лихорадка и боли могут быть признаками пиелонефрита или инфекции в области стомы.
2. Воспаление в области стомы:
   • Колющие боли и лихорадка могут указывать на локальное воспаление или инфицирование тканей вокруг стомы.
3. Эпидидимит или орхит:
   • Боли в левом яичке могут быть связаны с воспалением придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит). Это может быть вызвано инфекцией, распространившейся из мочевых путей.
4. Послеоперационные осложнения:
   • Лихорадка может быть признаком послеоперационных осложнений, таких как абсцесс или флегмона в области операции.

Заключение

Наиболее вероятными причинами лихорадки и болей являются инфекция мочевых путей, воспаление в области стомы или эпидидимит/орхит. Требуется срочная диагностика и лечение.

Рекомендации

Для уточнения диагноза и начала лечения рекомендуется следующее:

1. Срочный анализ мочи:
   • Сдайте общий анализ мочи (ОАМ) и посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это поможет выявить наличие инфекции и определить подходящий антибиотик.
   • Для сбора мочи используйте стерильные контейнеры, как было описано в предыдущих рекомендациях.
2. Анализ крови:
   • Сдайте общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, С-реактивный белок). Это поможет оценить степень воспаления и функцию почек.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ):
   • Пройдите УЗИ почек, мочеточников и органов мошонки. Это поможет выявить признаки воспаления, абсцесса или других осложнений.
4. Консультация уролога:
   • Обратитесь к урологу для осмотра и оценки состояния. Если лихорадка сохраняется или усиливается, немедленно обратитесь в стационар.
5. Симптоматическое лечение:
   • При повышении температуры выше 38.5°C можно принимать парацетамол (500–1000 мг каждые 6–8 часов, но не более 4 г в сутки).
   • Избегайте приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена) без назначения врача, так как они могут ухудшить функцию почек.
6. Гигиена и уход за стомой:
   • Продолжайте тщательно ухаживать за стомой, промывая область вокруг неё тёплой водой с мягким мылом. Используйте защитные кремы для предотвращения раздражения кожи.
7. Питьевой режим:
   • Увеличьте потребление жидкости (не менее 2 литров в день), чтобы снизить концентрацию мочи и уменьшить риск инфекции.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, не откладывайте визит к врачу. Лихорадка и боли могут указывать на серьёзные осложнения, требующие немедленного лечения.