Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на:

• Отсутствие спонтанной эрекции (утренней и в течение дня) в течение ~2 лет
• Снижение либидо (отсутствие желания заниматься сексом)
• Нестабильную эрекцию при мастурбации (быстрое ослабление, неполное напряжение)
• Эпизод потери эрекции во время попытки орального секса
• Тревожность и пессимистичный настрой относительно прогноза

Анамнез заболевания

• Симптомы сохраняются ~2 года
• Девственник, неудачная сексуальная попытка с психологической травматизацией
• Нет указаний на травмы, операции или острые заболевания в анамнезе

Анамнез жизни

• Избыточный вес (ИМТ ~31.7 — ожирение I степени)
• Гепатоз печени (вероятно, неалкогольная жировая болезнь печени)
• Нет данных о вредных привычках, хронических заболеваниях
• Выраженная тревожность и фиксация на проблеме

Интерпретация данных

Описанная симптоматика соответствует смешанной форме эректильной дисфункции с вероятным преобладанием психогенного компонента:

1. Психогенные факторы:
   • Девственность в 28 лет может создавать психологическое напряжение
   • Неудачный первый опыт с фиксацией на "провале"
   • Тревожное расстройство ("начитался всякого", катастрофизация)
2. Органические факторы:
   • Ожирение → снижение тестостерона, эндотелиальная дисфункция
   • Гепатоз → возможные метаболические нарушения
   • Гиподинамия (предполагается)

Важно! Описанные вами прогнозы ("навсегда", "только эндопротез") абсолютно не соответствуют вашей ситуации. В вашем возрасте при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз благоприятный.

Заключение

Наиболее вероятные причины:

1. Психогенная эректильная дисфункция с элементами тревожного расстройства
2. Метаболический синдром (ожирение, гепатоз) как способствующий фактор
3. Возможный сниженный уровень тестостерона (требует подтверждения)

Рекомендации

1. Обследования:
   • Анализы крови: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, глюкоза, липидный профиль, печеночные пробы
   • УЗИ органов малого таза (по показаниям)
   • Консультация эндокринолога
2. Немедикаментозные методы:
   • Снижение веса — даже 5-10% уменьшение массы значительно улучшит ситуацию
   • Регулярная физическая активность (особенно кардионагрузки)
   • Когнитивно-поведенческая терапия у психолога/сексолога
   • Отказ от просмотра материалов, вызывающих тревогу
3. Медикаментозная коррекция (после обследования):
   • Возможен пробный курс ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и аналоги)
   • Коррекция тестостерона при его дефиците

Дополнительная информация

Важно понимать:

• Ваша ситуация обратима и не требует радикальных методов
• Эндопротезирование рассматривается только в крайних случаях (после травм, операций)
• Сосудистые проблемы в вашем возрасте маловероятны как основная причина
• Рекомендую обратиться к андрологу или урологу-сексологу очно

Для мониторинга состояния можно использовать дневник эрекций (частота, качество, триггеры).