Жалобы

1. Посткоитальный острый цистит – появление симптомов цистита (жжение, учащённое и болезненное мочеиспускание, неприятный запах мочи) после каждого полового акта на протяжении 12 лет.
2. Периодические обострения, требующие приёма антибиотиков.
3. Последний год – усиление запаха мочи (тухлый запах).
4. Усталость от постоянного приёма антибиотиков, трудности с подбором эффективных препаратов.

Анамнез заболевания

1. Дебют заболевания – 12 лет назад, после начала половой жизни.
2. Обострения строго после половых актов, вне их – ремиссия.
3. Многократные курсы антибиотиков, лечение тампонами, магнитотерапией, инъекциями гиалуроновой кислоты и плазмотерапией.
4. УЗИ органов мочевыделительной системы – без патологии.
5. Цистоскопия не проводилась.

Анамнез жизни

1. Женщина, 31 год, 12 лет в браке.
2. Данных о других хронических заболеваниях, особенностях образа жизни, аллергиях, беременности/родах не предоставлено.
3. Сведения о половых инфекциях, партнёре, методах контрацепции отсутствуют.

Интерпретация представленных данных

1. Картина типична для рецидивирующего посткоитального цистита – воспаления мочевого пузыря, возникающего после полового акта, чаще всего из-за попадания кишечной палочки (E.coli) в уретру и мочевой пузырь.
2. Длительный приём антибиотиков без устойчивого эффекта говорит о формировании устойчивости микрофлоры и необходимости смены подхода.
3. Отсутствие изменений по УЗИ не исключает хронического воспаления слизистой мочевого пузыря.
4. Появление неприятного запаха мочи – повод для исключения смешанной инфекции, бактериального вагиноза, а также оценки состояния микрофлоры влагалища и уретры.
5. Цистоскопия может быть полезна для исключения хронических изменений слизистой мочевого пузыря (например, интерстициального цистита, лейкоплакии и др.), но не всегда обязательна на первом этапе.

Заключение

1. Наиболее вероятный диагноз – рецидивирующий посткоитальный цистит бактериальной природы, связанный с особенностями анатомии, микробиоты и, возможно, гигиенических/сексуальных привычек.
2. Возможны сопутствующие нарушения микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз), что может способствовать рецидивам.
3. Необходима комплексная стратегия профилактики и контроля состояния, а не только лечение антибиотиками.
4. Цистоскопия может быть рекомендована для исключения хронических изменений слизистой, если стандартная профилактика неэффективна или есть атипичные симптомы (гематурия, выраженная боль вне мочеиспускания и др.).

Рекомендации

1. Контроль общего анализа мочи – регулярно, особенно при появлении симптомов. Для домашнего контроля можно использовать тест-систему «Желтая бабочка».
2. Профилактика посткоитального цистита:
   1. За 40–60 минут до полового акта – 1 саше Цисталис Д+.
   2. Во время полового акта – использовать Цисталис гель интимный как лубрикант.
   3. После полового акта – помочиться, провести наружную гигиену, принять ещё 1 саше Цисталис Д+.
   4. После гигиены – нанести Цисталис гель интимный на область преддверия влагалища и наружного отверстия уретры.
3. Контроль симптомов: При появлении признаков цистита – сделать экспресс-анализ мочи («Желтая бабочка»), пройти анкету острого цистита (ACSS) в приложении «Желтая бабочка».
4. Обследования:
   1. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (при обострении).
   2. Посев отделяемого из влагалища и уретры на флору и инфекции, передающиеся половым путём.
   3. Консультация гинеколога для исключения бактериального вагиноза и других нарушений микрофлоры.
5. Общие рекомендации:
   1. Соблюдать интимную гигиену (без чрезмерного усердия, не использовать агрессивные средства).
   2. Партнёру также соблюдать гигиену.
   3. Избегать переохлаждения, задержки мочеиспускания, ношения тесного синтетического белья.
6. Антибиотики – только по результатам посева и под контролем врача!
7. Поддерживать дневник симптомов и анализов для оценки динамики.
8. Более подробно о стратегии ведения пациенток с посткоитальным циститом – по ссылке.

Дополнительная информация и инструкции

1. Для более точной диагностики и подбора терапии желательно предоставить:
   • Результаты последних анализов мочи (общий, посев), мазков, УЗИ.
   • Информацию о сопутствующих заболеваниях, аллергиях, беременности/родах.
   • Данные о партнёре (наличие симптомов, обследования).
2. Как делать качественные фото для осмотра (если потребуется): хорошее освещение, фокус на проблемной области, без использования фильтров.
3. Вести дневник мочеиспускания и симптомов для анализа динамики (можно использовать приложение «ЭТТА - дневни мочеиспускания»).
4. Помните: дистанционная консультация не заменяет очный приём и обследование!