Жалобы

— Острая боль при мочеиспускании, особенно выраженная в конце акта, локализующаяся в области наружного отверстия уретры. 
— Дискомфорт и покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала после интенсивного полового акта. 
— Нет болей и зуда вне мочеиспускания, отсутствуют выделения, температура нормальная. 
— Эпизод выраженной боли с кратковременным ухудшением общего состояния (потемнение в глазах, слабость) после мочеиспускания.

Анамнез заболевания

— Симптомы возникли после интенсивного полового акта, вероятно, связаны с механическим повреждением наружного отверстия уретры. 
— В первые сутки отмечался умеренный дискомфорт, затем боль при мочеиспускании усилилась. 
— Самостоятельно проводил местные процедуры: ванночки с ромашкой, обработка мирамистином, нанесение метилурациловой мази. 
— В стационаре выполнены анализ мочи (без признаков инфекции), рентген (камни не выявлены), осмотр уролога (без явных повреждений по мнению врача). 
— Лечение не назначено, выписан домой.

Анамнез жизни

— Мужчина, 25 лет, ранее подобных эпизодов не отмечал. 
— Хронических заболеваний не указано. 
— Половая жизнь регулярная, постоянный партнер. 
— Операций, травм, аллергий не отмечает.

Интерпретация представленных данных

Наиболее вероятная причина болей — механическая травма наружного отверстия уретры (meatus urethrae externus) после интенсивного полового акта. 
— Для таких повреждений характерны боли при мочеиспускании, особенно в конце, когда струя мочи проходит через травмированную область. 
— Отсутствие болей и зуда вне мочеиспускания, отсутствие выделений и системных симптомов (лихорадка, общее недомогание) говорит против инфекционного процесса (уретрит, цистит). 
— Отрицательный анализ мочи (нет лейкоцитурии, бактериурии) также не подтверждает инфекцию. 
— Рентгенография исключила мочекаменную болезнь. 
— Микротравмы могут быть незаметны при поверхностном осмотре. 
— Использование агрессивных антисептиков (мирамистин) и частых обработок может дополнительно раздражать слизистую.

Заключение

Наиболее вероятный диагноз — механическая травма наружного отверстия уретры (посткоитальная микротравма). 
Инфекционный процесс маловероятен, учитывая отсутствие изменений в анализе мочи и клинической картины уретрита/цистита. 
Симптомы обусловлены раздражением и повреждением слизистой, возможно с развитием локального воспаления.

Рекомендации

1. Гигиена и уход:
- Исключить агрессивные антисептики (мирамистин) и частые обработки.
- Рекомендуются ванночки со слабым раствором перманганата калия (бледно-розовый цвет, только кипячёная вода), 2 раза в день по 5 минут.
- После ванночки аккуратно промокать кожу мягкой салфеткой, не тереть.
- Не использовать мыло, гели, спиртосодержащие средства.

2. Местная терапия:
- После ванночки наносить крем Баланекс тонким слоем на область покраснения 2 раза в день.
- Курс — 7–10 дней, при необходимости — до 14 дней.
- Метилурациловую мазь использовать не рекомендуется, отдаём предпочтение Баланексу.

3. Образ жизни:
- Строгий половой покой до полного исчезновения симптомов (обычно 7–10 дней).
- Избегать тесного белья, травмирующих факторов.

4. Контроль симптомов:
- Если появятся выделения из уретры, выраженный отек, усиливающаяся боль, повышение температуры — немедленно обратиться к урологу.
- Если симптомы сохраняются более 7 дней — очная консультация уролога обязательна.

5. Дополнительные обследования:
- При сохранении болей — выполнить общий анализ мочи повторно (можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» для экспресс-анализа дома).
- При появлении выделений — мазок из уретры на ИППП (ПЦР).

6. Обезболивание:
- При выраженной боли возможно однократное применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, парацетамол) по инструкции.

7. Фото для контроля:
- Если есть возможность, пришлите фотографии области наружного отверстия уретры для дистанционной оценки динамики и исключения осложнений. Фото делать при хорошем освещении, на нейтральном фоне, без вспышки, фокусируясь на проблемной зоне.

Дополнительная информация и инструкции

— Для контроля состояния можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» — это позволит быстро и удобно оценить наличие воспаления в моче в домашних условиях. 
— Документы для очной консультации: результаты анализов мочи, выписка из стационара, фото (при необходимости). 
— Ведение наблюдения дома: ежедневно отмечайте динамику болей, появление новых симптомов, цвет и характер мочи.

Объяснение пациенту

Ваши симптомы с высокой вероятностью связаны с микротравмой после интенсивного полового акта. Это частая ситуация у молодых мужчин, обычно проходит самостоятельно в течение 7–10 дней при минимальном вмешательстве и соблюдении гигиены. 
Если появятся признаки инфекции (выделения, температура, ухудшение общего состояния) — это повод для повторного обращения к врачу. 
Антибиотики и агрессивные антисептики без показаний не нужны и могут замедлить заживление.

Если потребуется, готов дать дополнительные разъяснения или скорректировать рекомендации по результатам повторных анализов, осмотра или фотографий.