Анатолий, добрый день!

Ситуация у Вас действительно непростая, но давайте разберёмся спокойно и по шагам. После гольмиевой энуклеации простаты (HoLEP) раздражающие симптомы - частые и болезненные позывы, жжение, дискомфорт - довольно типичны, особенно в первые 1-2 месяца. Это связано с тем, что слизистая мочевого пузыря и уретры ещё восстанавливается после вмешательства. Однако, учитывая, что прошло уже полтора месяца, а боли и частота мочеиспускания сохраняются, важно не пропустить осложнения.

По анализу мочи: эритроциты и лейкоциты в значительном количестве, бактерий немного, бакпосев отрицательный. Это говорит о том, что выраженного бактериального воспаления сейчас нет, но остаются признаки воспалительного процесса в мочевых путях. Послеоперационная травма слизистой, микрогематурия и асептическое (небактериальное) воспаление могут сохраняться довольно долго, особенно если была большая аденома и объём вмешательства значительный.

Что важно сделать сейчас:

- Обязательно повторить общий анализ мочи и, если есть возможность, использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи в домашних условиях, например, «Желтая бабочка». Это удобно: результат можно получить быстро, а приложение к системе поможет оценить симптомы и при необходимости подскажет, когда стоит обратиться к врачу. Но всё-таки предпочтение отдаётся лабораторному анализу.
- Если есть сомнения по поводу инфекции, несмотря на отрицательный бакпосев, стоит ещё раз пересмотреть анализы, потому что иногда воспаление может быть стерильным или бакпосев не всегда выявляет все микроорганизмы.
- Очень желательно вести дневник мочеиспускания - это поможет объективно оценить частоту, объёмы, интенсивность позывов и боль. Для этого есть удобное приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания». Заполнять его нужно хотя бы 3 дня, чтобы понять, насколько выражены симптомы и как они меняются.
- Если боли при позывах резкие и сохраняются, а объём разовой порции мочи 150-200 мл, это может быть проявлением гиперактивности мочевого пузыря (ГМП), которая часто развивается после подобных операций. В таком случае, если нет остаточной мочи и инфекции, иногда требуется назначение препаратов для снижения активности пузыря - например, бета-3-агониста (мирабегрон) или М-холинолитика. Но такие назначения делаются только после исключения других причин.
- Необходимо сделать УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания. Это важно, чтобы исключить стриктуру уретры, склероз шейки или остаточную ткань, которые могут вызывать подобные симптомы.
- Если боли выраженные, а стандартные обезболивающие не помогают, стоит обсудить с врачом возможность назначения других препаратов или физиотерапии.
- Свечи и препараты, которые Вы принимаете, в целом соответствуют стандарту, но длительный приём Дицинона и частое использование нестероидных противовоспалительных средств (например, Индометацина) требует осторожности - они могут влиять на слизистую желудка и систему свертывания крови.

Что делать дальше:

- Повторить общий анализ мочи (или использовать «Желтую бабочку» для экспресс-анализа, если нет возможности быстро сдать анализ в лаборатории).
- Провести УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
- Вести дневник мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» хотя бы 3 дня.
- С результатами обратиться к урологу для очной консультации. Если уролога нет - к терапевту или хирургу. Если появится невозможность помочиться, выраженная кровь со сгустками или температура выше 38 градусов - это повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Ваша ситуация требует дообследования, чтобы исключить анатомические причины (стриктура, склероз), инфекцию и оценить функцию мочевого пузыря. Большинство таких симптомов со временем проходят, но иногда требуется медикаментозная поддержка или коррекция терапии.

Пожалуйста, приложите к следующему сообщению свежие анализы мочи, результаты УЗИ (если есть) и, по возможности, краткий дневник мочеиспускания - это поможет дать более точные рекомендации.