Елена, я внимательно прочитал Ваше сообщение и понимаю, насколько мучительными могут быть такие боли и насколько сложно искать помощь, когда врачи на месте не могут предложить эффективное решение. Сразу отмечу: по описанию ситуация действительно непростая, но для объективной оценки и поиска выхода очень не хватает конкретных данных - Вы приводите много медицинских подробностей, но все они изложены только со слов, без приложенных анализов, выписок, заключений УЗИ, КТ, МРТ или хотя бы фото результатов. Это сильно затрудняет дистанционную консультацию, потому что невозможно проверить детали и исключить важные моменты, которые могли бы повлиять на тактику.

По Вашему описанию, классической инфекции мочевых путей сейчас нет: анализы мочи в основном чистые, посевы отрицательные, лейкоцитоза нет, а попытки антибактериального и фитотерапевтического лечения (фурамаг, канефрон) эффекта не дали. Тем не менее, периодически отмечается микрогематурия и повышение белка, что может говорить о раздражении слизистой мочевого пузыря или уретры, но не обязательно инфекционного характера. Учитывая перенесённую операцию, выраженные спайки, длительный анамнез гинекологических вмешательств, а также гормональные изменения, вполне вероятно, что речь идёт о хроническом неинфекционном воспалении или даже синдроме хронической тазовой боли.

Очень характерно, что боль появляется именно после мочеиспускания, а не во время, и локализуется в уретре и преддверии влагалища, позже присоединились ощущения в области ануса. Это может быть связано с раздражением слизистой, нарушением иннервации, миофасциальным синдромом тазового дна или даже с проявлениями интерстициального цистита, который часто протекает без выраженных изменений в анализах мочи и не поддаётся стандартной терапии антибиотиками или фитопрепаратами.

Постоянное лечение бактериального вагиноза, особенно при отсутствии выраженных лейкоцитов и при хороших мазках, может приводить к нарушению баланса микрофлоры и дополнительному раздражению слизистой, что только усугубляет ситуацию. Местные эстрогены иногда действительно могут усиливать жжение, особенно если есть атрофия или повышенная чувствительность тканей.

С учётом того, что Вы вынуждены ограничивать приём жидкости и задерживать мочеиспускание из-за боли, есть риск усугубления состояния мочевыводящих путей и ухудшения качества жизни. Это не выход - наоборот, регулярное и достаточное опорожнение мочевого пузыря обычно помогает уменьшить раздражение.

Что можно сделать в Вашей ситуации, пока нет возможности очно попасть к профильному специалисту:

- Очень рекомендую всё-таки собрать и приложить все имеющиеся у Вас документы: фото или сканы анализов мочи (общий, посевы), выписки после цистоскопии, УЗИ, КТ, МРТ, заключения гинеколога и проктолога. Это поможет избежать ошибок и не пропустить важные детали.
- Для самостоятельного контроля состояния мочи можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи в домашних условиях - например, «Желтая бабочка». Это не абсолютная замена лабораторному анализу, но быстро и удобно, особенно если нет доступа к лаборатории. В приложении к тесту есть опросник, который помогает оценить выраженность симптомов и понять, насколько вероятна инфекция. Если регулярно отмечать изменения, это поможет отследить динамику.
- Ведение дневника мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА - дневник мочеиспускания» - очень полезно в Вашем случае. Даже если кажется, что всё понятно, дневник помогает объективизировать частоту, объём, интенсивность позывов и боль, что важно для дифференциальной диагностики между гиперактивным мочевым пузырём, синдромом хронической тазовой боли, миофасциальным синдромом и другими состояниями. Заполнение занимает всего несколько дней и не требует специальных знаний.
- Если боль связана с напряжением мышц тазового дна, иногда помогает мягкая физиотерапия - дыхательные упражнения, расслабляющие позы, тёплые ванночки. Но это только поддерживающие меры, не лечение.
- Не рекомендую продолжать частое лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами без подтверждённой инфекции - это только нарушает микрофлору и может усугублять раздражение.
- Если есть возможность, попробуйте обратиться к специалисту по тазовой боли или физиотерапевту, который работает с миофасциальным синдромом. Иногда такие боли связаны с триггерными точками мышц, и тогда помогают специальные упражнения или мягкие мануальные техники.

В Вашем случае важно не только исключить инфекцию, но и рассмотреть другие причины: интерстициальный цистит, синдром хронической тазовой боли, миофасциальный синдром тазового дна, а также возможные неврологические нарушения после операций и спаечного процесса.

Если боль усиливается, появляются кровь в моче, температура, озноб или выраженная слабость - это повод для срочного обращения к врачу, возможно, даже к хирургу или в приёмное отделение.

Понимаю, что ситуация выматывающая, но без очного осмотра и полного пакета обследований невозможно дать точные назначения. Если сможете - приложите документы, это поможет разобраться глубже. Пока же рекомендую не злоупотреблять самолечением и не затягивать с поиском возможности очной консультации у уролога или хотя бы терапевта.