Добрый день!
Уже три года у моего дедушки, инвалида Великой Отечественной войны, 1918 г.р., стоит диагноз «Хронический пиелонефрит без признаков почечной недостаточности». Объем предстательной железы в норме. В октябре 2008 года произошло сильное обострение, после которого он четырежды лежал в стационарах Твери. Ему вынуждены постоянно назначать антибактериальные препараты, так как их отмена буквально в течение двух дней приводит к подъему температуры выше 38 градусов, резкому падению АД до 90/60 – 80/40, учащенному сердцебиению 120 в мин с мерцанием и трепетанием предсердий, тахипноэ 30 и более в минуту и сильному ухудшению общего состояния. Некоторые врачи подозревают у него хрониосепсис урологического генеза. Из мочи поочередно высевается клебсиелла пневмонии (чувствительна к имипенему и амикацину) и фекальный стрептококк (чувствителен к рифампицину и ципрофлоксацину). В общем анализе мочи часто бывает большое количество лейкоцитов. При назначении препаратов по чувствительности каждый раз наблюдается одна и та же картина: вначале полная нормализация температуры и исчезновение указанных выше отклонений, заметное улучшение общего состояния, но по прошествии 3-6 дней на фоне еще продолжающейся антибиотикотерапии вновь начинается субфебрилитет, усиливается загруженность сознания. Последний клинический анализ крови от 22.01.09 (на фоне внутривенной антибиотикотерапии): HGB 118, эр 3.82, лейк 5.9, ЦП 0.93, СОЭ 19, э 1, б 0, п 8, с 44, л 41, м 6. Биохимия от22.01.2009: билирубин 14.7, общий белок 63, мочевина 4.3, креатинин 64, сахар 3.4, холестерин 5.7, АСТ 0.88, АЛТ 0.64. Белковые фракции от 21 октября 2008г.: альбумины 50%, альфа-1-глобулины 3.5%, альфа-2-глобулины 10.2%, бета-глобулины 16.7%, гамма-глобулины 19.6%.Последний анализ мочи от 18.02.09: сол/ж, нейтр, л/м, 1006, белок отр, эр 15-30, лейк ед, эпит 8-15, бактерии - много. Отмена антибактериальных препаратов по-прежнему сопровождается описанными выше симптомами. При переходе на уроантисептические препараты (нитроксолин) - субфебрильная температура в вечерние часы, тахипноэ. Общее состояние средней степени тяжести.
Недавно консультант-иммунолог написал медицинское заключение о возможности проведения курса внутривенного капельного введения иммуноголобулина (400 мг/кг/сут в течение 3 дней) либо экстракорпоральной гемокорррекции (мембранный плазмаферез).
Как Вы считаете, какой из этих методов лечения более предпочтителен в данной ситуации? Насколько вообще от них можно ожидать положительного эффекта? Что еще может быть предпринято в подобном случае? Очень надеюсь получить Ваш квалифицированный ответ. Если предоставленной мной информации окажется недостаточно, прошу указать, какие доплнительные данные необходимо предоставить.