Гидронефроз – патологическое расширение чашечно-лоханочной системы почек. Гидронефроз может быть как односторонний, так и двусторонний, в зависимости от причин заболевания. У детей наиболее распространенной причиной гидронефроза является обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (обструкция в месте физиологического сужения там, где мочеточник проходит над подвздошными сосудами) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Причины гидронефроза у детей

Одной из частых причин гидронефроза является первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). В норме моча движется в одном направлении, от почек к мочевому пузырю. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник вследствие врожденной недостаточности антирефлюксного механизма.

Другой частой причиной гидронефроза у детей является нарушение оттока мочи вследствие наличия препятствия (обструкция). У детей раннего возраста обструкция чаще всего вызвана врожденными пороками развития (обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, ретрокавальное или ретроподвздошное расположение мочеточника).

У более старших детей и подростков частыми причинами гидронефроза являются вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (развившийся вследствие гиперактивного мочевого пузыря) и обструкция камнем. Реже встречаются опухоли, сгустки крови, рубцовые изменения в результате травмы, перенесенных хирургических вмешательств.

Симптомы гидронефроза у детей

Чаще всего у детей гидронефроз протекает бессимптомно. В тяжелых случаях появляются признаки инфекции мочевыводящих путей: помутнение мочи, боль в спине или боку, болезненное мочеиспускание.

Диагностика гидронефроза у детей

Всем детям с подозрением на гидронефроз необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и почек. Микционная цистография выполняется с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Цистоскопия выявляет причины обструкции на уровне мочевого пузыря и уретры. Экскреторная урография позволяет визуализировать мочевыделительный тракт и определить уровень обструкции. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют подтвердить диагноз гидронефроза, заподозренный на УЗИ. Радионуклидные методы позволяют оценить не только структурные изменения, но и функцию почек.

Лечение гидронефроза у детей

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение предполагает назначение профилактических доз антибиотиков с цель предотвращения развития инфекционного процесса. При вторичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе, возникшем в результате гиперактивного мочевого пузыря, назначают антихолинергические препараты (дитропан, детрол) с целью расслабления мускулатуры мочевого пузыря. При мочекаменной болезни выполняется дистанционная ударно-волновая или контактная, или перкутанная литотрипсия.

Врожденные пороки мочевыделительной системы, приведшие к тяжелому гидронефрозу, требуют хирургической коррекции. При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется пиелопластика. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе хирургическим путем создается уретеронеоцистоанастамоз. Эндоскопический метод лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса предполагает введение в подслизистое пространство пузырной части мочеточника вещества, вызывающего набухание подслизистого пространства, создающего, таким образом, препятствие обратному забросу мочи.