8 (926) 942-38-39 Запись на прием к урологу
8 (926) 942-38-39
Генеральный партнер НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
Москва, ул. 3-я Парковая, 51

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза делится на медикаментозное и хирургическое лечение гидронефроза.

Лечение гидронефроза - 1

Роль медикаментозного лечения гидронефроза ограничена и направлена на контроль болевого синдрома и лечение или профилактику инфекции, а также осложнений гидронефроза. В большинстве случаев при гидронефрозе используется минимально инвазивное или открытое хирургическое лечение. Использование медикаментов при лечении гидронефроза возможно, например, пероральная ощелачивающая терапия при камнях мочевой кислоты и кортикостероидная терапия при ретроперитонеальном фиброзе.

Лечение зависит от причины гидронефроза, тяжести состояния, а также от уровня обструкции. Лечение гидронефроза направлено на устранение обструкции мочевыводящих путей, предупреждение развития почечной недостаточности, профилактику инфекционного процесса, устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение гидронефроза

Существуют следующие методы хирургического лечения гидронефроза:

  • Катетеризация  мочеиспускательного канала является важным методом, позволяющим исключить причину обструкции на уровне нижних мочевых путей. При стриктуре уретры или контрактуре шейки мочевого пузыря отмечается сложность при установке катетера Фолея.
  • Лечение гидронефроза - 2

  • При внутренних или внешних причинах гидронефроза урологи также широко используют стентирование мочеточников. Данное оперативное вмешательство выполняется в сочетании с цистоскопией и ретроградной пиелографией. Установка стента может использоваться также как подготовка для эндоскопического лечения, расширяя просвет мочеточника.
  • Перкутанная (чрескожная) нефростомия – метод неотложной помощи. Для обнаружения расширения собирательной системы, ее локализации и степени используется УЗИ. Применяется техника Сельдингера (пунктируется бедренная артерия), и вставляется трубка, начиная с размера 8-12 Fr. Обычно нефростомия проводится, когда ретроградным путем стент не может быть установлен из-за анатомических особенностей мочевого пузыря или же существует высокоуровневая обструкция мочеточника (в мочеточниково-лоханочном сегменте, например).  Поскольку чрескожная нефростомия выполняется под местной анестезией, она может использоваться у пациентов, с нестабильной гемодинамикой и противопоказаниями к общей анестезии. Кроме того, перкутанная нефростомия выполняется с минимальным использованием излучения, и это дает дополнительную возможность использования данной процедуры у беременных женщин.
    Лечение гидронефроза, как правило, направлено на облегчение симптомов обструкции мочевых путей. Например, при обструкции мочеиспускательного канала на фоне увеличенной предстательной железы или рака предстательной железы может применяться медикаментозная (гормональная терапия рака предстательной железы) и хирургическая терапия (удаление раковой опухоли или же расширение мочеиспускательного канала дилататорами).

Другие виды терапии, такие как литотрипсия или эндоскопическая хирургия, могут применяться при камнях в мочевых путях, блокирующих отток мочи. Если причина обструкции не может быть быстро устранена, особенно при наличии инфекционного процесса, нарушении функции почек, или выраженной боли, то выполняется дренирование мочевыделительной системы. Специфическое лечение  пациентов с гидронефрозом зависит, конечно, от причин его вызвавших. Существуют несколько факторов, которые помогают определить необходимость срочного и неотложного лечения.

Таким фактором может служить инфекция в суженном участке мочевых путей, что требует безотлагательного вмешательства, поскольку инфекционный процесс при гидронефрозе может прогрессировать быстро, вплоть до развития сепсиса. Незначительно повышенное количество белых кровяных телец (лейкоцитов) может наблюдаться у пациентов с мочекаменной болезнью, что не требует неотложной помощи, особенно при отсутствии других признаков и симптомов системной инфекции (повышение температуры тела до фебрильных цифр, озноб, общая выраженная слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, и др.).

Утрата функционального состояния почек также является неотложным состоянием и требует срочного лечения (например, гидронефроз двусторонний или гидронефроз единственной почки). Наконец, симптомы пациентов помогают определить срочность необходимого лечения. Например, выраженная боль, обусловленная обструкцией мочеточника в результате закупорки его мигрирующим камнем, а также неуправляемая тошнота и рвота.

Методами выбора лечения гидронефроза являются лапароскопические реконструктивно-пластические, эндоурологические и открытые операции. Эндоскопические операции имеют большое преимущество по сравнению с лапароскопическими и открытыми операциями, однако зачастую они сопряжены с большим риском и ограничены по своим показаниям.

Эндоскопические операции показаны при коротких стриктурах уретры. К ним относятся: бужирование, баллонная дилатация, эндотомия.

В последние годы развитие лапароскопической техники получило огромный толчок. Сегодня лапароскопическая техника становится «золотым стандартом» в лечении гидронефроза почки. Эффективность лапароскопических реконструктивно-пластических операций составляет 90-100 %.

Преимуществами лапароскопического метода лечения гидронефроза являются:

  • сроки выздоровления после лапароскопии короче, чем при открытой операции;
  • косметический эффект (в сравнении с открытой операцией при лапароскопии выполняется 3-5 троакарных прокола размерами 0.5-1 см);
  • малая травматичность;
  • минимальный риск развития послеоперационного спаечного процесса;
  • длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами;
  • в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;
  • нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим.

Используется трансперитонеальный или ретроперитонеоскопический доступы. Выбор определяется объемом оперативного лечения, а также предпочтением хирурга.

Существует большое количество реконструктивно-пластических операций позволяющих восстановить нормальный пассаж мочи по верхним мочевым путям. При высоком отхождении мочеточника предпочтение отдается V-Y пластике по Фолею. При этом мочеточник рассекается вдоль и линия разреза раздваивается на лоханке. Образуется разрез  в виде буквы Y, который затем сшивается в виде буквы V. Таким образом,  удается расширить суженную часть мочеточника. Большое значение приобрела операция Скардино-Принс, которая имеет несколько модификаций. Данная техника подразумевает продольный разрез вдоль мочеточника, который затем приобретает закругляющийся характер. Сформированный лоскут перемещается дистально и укладывается в области стриктуры мочеточника. Признанием у хирургов пользуется методика Андерсена-Хайнса. Данная методика отличается простотой и эффективностью и заключается в резекции суженой части мочеточника с последующим сшиванием дистального и проксимального концов.

Необходимо отметить, что реконструктивные операции по поводу гидронефроза отличаются небольшой продолжительностью и  высокой эффективностью. Техника выполнения операции не представляет особой сложности и легко может быть освоена хирургом.