Бесплатная консультация уролога

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.

Причины стриктуры уретры

Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Стриктура уретры, в основном, является приобретенным заболеванием. Стриктуры уретры чаще встречаются у мужчин, но возможны и у женщин. До начала применения антибиотиков при лечении гонореи около 70% случаев стриктур уретры были связаны с этим заболеванием. В настоящее время эта форма стриктуры уретры встречается редко, но может выявляться у пожилых мужчин, которые получили только местную терапию гонореи или не долечили заболевание.

Существует большое количество причин, приводящих к стриктуре уретры, наиболее распространенными являются:

травма \ повреждение, например перелом костей таза
инфекции (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез)
инструментальные исследования уретры и мочевого пузыря, например травматическая катетеризация мочевого пузыря, трансуретральные операции
опухоли уретры (редко).

Причиной стриктур наружного отверстия уретры может быть травма, но наиболее часто они связаны с воспалительными дегенеративно-дистрофическими поражениями кожи, такими как склерозирующий лихен или ксеротический облитерирующий баланит.

Факторы риска развития стриктуры уретры

травма \ ранение: перелом костей таза, ранение паховой области
инструментальные исследования мочевыводящих путей или трансуретральные операции: катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры
уретриты: заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз)
наличие в анамнезе стриктуры уретры (опасность рецидива)
другие факторы риска: тупые травмы полового члена, огнестрельные ранения паховой области, облучение.

В целом стриктуры уретры делятся на две основные группы:

стриктуры переднего отдела уретры (от сфинктера до наружного отверстия уретры)
стриктуры заднего отдела уретры (от мочевого пузыря до уретрального сфинктера).

Симптомы стриктуры уретры

Пациенты, которые страдают стриктурой уретры, описывают симптомы, связанные с отсутствием адекватного мочеиспускания: слабый поток мочи, необходимость напряжения при мочеиспускании, разбрызгивание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сочение мочи, инфекции мочевых путей. Медленное разрастание рубцовой ткани в уретре приводит к сужению мочеиспускательного канала и как следствие к уменьшению потока мочи при мочеиспускании, поэтому при тяжелых формах стриктур уретры моча выделяется тонкой струей или по каплям. В результате увеличивается время необходимое для мочеиспускания. На финальной стадии стриктуры уретры возможна полная блокада оттока мочи, которая требует неотложной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры начинается со сбора жалоб, анамнеза пациента и тщательного физикального осмотра. Пациенты часто описывают факторы риска (смотри выше). У таких пациентов необходимо провести полное обследование для исключения стриктуры уретры и связанных с ней осложнений.

Анализ мочи выполняют для исключения крови в моче или инфекционных осложнений

Посев мочи – это исследование, которое подтверждает наличие инфекции у пациентов со стриктурой уретры

Урофлоуметрия – это исследование, которое позволяет измерить скорость потока мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу. При стриктуре уретры при урофлоуметрии получают типичную кривую (фаза плато и удлинение времени мочеиспускания)

Ретроградная уретроцистография – это рентгенографическое исследование с использованием контраста. При помощи этого исследования получают изображения мочевого пузыря и уретры. При ретроградной уретроцистографии определяют наличие, локализацию, диаметр суженной части уретры, а также осложнения (ложные ходы, дивертикулы уретры, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, камни в мочевых путях).

Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, в ходе которого эндоскоп вводят через половой член в мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет установить возможные причины развития стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря (УЗИ) используют для оценки состояния кровоснабжения уретры в зоне стриктуры, а также объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Осложнения стриктуры уретры

Задержка мочи
Инфекции мочевыводящих путей
Кровотечение
Нарушения семяизвержения
Камни мочевого пузыря
Свищи (патологический ход между уретрой и кожей)
Почечная недостаточность (очень редко)

Лечение стриктуры уретры

Терапевтических методов лечения стриктуры уретры не существует, хотя своевременное антибактериальное лечение уретритов или инфекций мочевыводящих путей является основным методом профилактики их развития. Методы лечения стриктуры уретры можно разделить на три основные категории:

Бужирование уретры – это растяжение, раздвигание суженного участка уретры с помощью гладкого металлического стержня. Однако бужирование не устраняет причины образования стриктуры уретры, поэтому эффект от лечения носит временный характер.

Минимально инвазивные \ эндоурологические операции

Когда стриктура уретры приводит к блокаде оттока мочи или серьезным осложнениям, проводится внутренняя уретротомия (рассечение суженного участка уретры). В настоящее время внутренняя уретротомия производится под визуальным контролем при помощи цисто- или уретроскопа и называется внутренняя оптическая уретротомия. После каждой из этих процедур в уретру вводят катетер на 1 – 10 дней.

Выбор метода лечения зависит от природы стриктуры уретры. Бужирование и внутренняя уретротомия рекомендуются только при очень коротких стриктурах (менее 0,5 см) переднего отдела уретры.

Уретральные стенты – это специальные металлические пружинки, которые удерживают суженную часть уретры. Однако, в настоящее время, применение уретральных стентов находится в стадии исследования.

Открытая xирургическая реконструкция

При коротких стриктурах (менее 2 см) бульбарного отдела уретры производят удаление суженного участка уретры в пределах здоровых тканей, а затем накладывают анастомоз конец в конец (удаление с первичным переанастомозом). Эффективность 90 – 95%.

Стриктуры уретры могут потребовать более сложных реконструктивных операций вследствие сильного рубцевания, протяженности (более 2 см), локализации (задняя часть уретры, стриктура наружного отверстия уретры, стриктура висячего отдела уретры). При этом для пластики дефекта мочеиспускательного канала используют слизистую оболочку щеки, взятую с внутренней поверхности полости рта. Также в качестве трансплантата может использоваться кожа полового члена или крайней плоти. Уровень положительных результатов при данном методе лечения составляет 80 – 90%.