Что такое ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря – это хирургическая операция, во время которой можно осмотреть внутреннюю поверхность стенки мочевого пузыря, выполнить биопсию и \или удалить опухоль. Инструменты вводят через цистоскоп (тонкую трубку с линзами и источником освещения), который проводят через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь.

Цель ТУР мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря – это первичная форма лечения рака мочевого пузыря. ТУР мочевого пузыря выполняют, чтобы удалить и исследовать ткани мочевого пузыря и \ или опухоли. ТУР мочевого пузыря может также служить для удаления повреждений стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев неинвазивного рака мочевого пузыря ТУР мочевого пузыря является единственным методом лечения. В лечении рака мочевого пузыря ТУР мочевого пузыря используется как метод диагностики и лечения.

Статистика

Рак мочевого пузыря является шестым по распространенности среди злокачественных новообразований, которые диагностируются в США. По данным Американского общества по борьбе с раком в 2003 году в США было диагностировано приблизительно 400 новых случаев рака мочевого пузыря.

В промышленно развитых странах, таких как Соединенные Штаты, Канада, Франция, Дания, Италия, и Испания самый высокий уровень распространенности рака мочевого пузыря. В Англии, Шотландии и Восточной Европе рак мочевого пузыря встречается реже. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря зарегистрирован в Азии и Южной Америке.

Курение - это главный фактор риска развития рака мочевого пузыря. Курение увеличивает риск заболеть раком мочевого пузыря в 2-5 раз и является причиной рака мочевого пузыря приблизительно у 50% мужчин и 30% женщин. Если курильщики бросают курить, то риск развития рака мочевого пузыря снижается только через два - четыре года. Контакт с некоторыми химикатами, применяемыми в промышленности, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Профессиональные вредности являются причиной приблизительно 25% от всех случаев рака мочевого пузыря.

Уровень рака мочевого пузыря у белого населения почти в два раза выше, чем у афроамериканцев. Рак мочевого пузыря в 2,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Частота рака мочевого пузыря увеличивается в зависимости от возраста. Все недавно диагностированные случаи рака мочевого пузыря в 80% случаев и у мужчин, и у женщин зафиксированы у пациентов старше 60 лет.

Описание ТУР мочевого пузыря

Рак начинается слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и может прорастать в нее. Слизистую оболочку мочевого пузыря выстилают клетки переходного эпителия. Чаще всего рак мочевого пузыря развивается из клеток переходного эпителия.

При выполнении ТУР мочевого пузыря цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь. Мочевой пузырь заполняют стерильной жидкостью, для того чтобы хирург смог лучше рассмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря. Опухоль и/ или ткань удаляют при помощи электрического тока или лазерной техники. Биопсию берут из опухоли и мышечной ткани, чтобы оценить глубину прорастания опухоли, при этом необходимо избегать перфорации стенки мочевого пузыря. Во время ТУР мочевого пузыря удаляют всю видимую ткань опухоли с небольшой частью здоровой ткани, которая ограничивает опухоль. В диагностических целях удаленные образцы исследуются под микроскопом. После ТУР мочевого пузыря для адекватного дренажа мочевого пузыря устанавливают постоянный катетер. В случае необходимости может быть начата внутритканевая лучевая терапия.

Диагноз/подготовка к ТУР мочевого пузыря

Если врач подозревает у пациента рак мочевого пузыря, то для того, чтобы подтвердить диагноз врач использует один или несколько методов диагностики. Сначала врач собирает полную информацию о симптомах, которые беспокоят пациента, выявляет факторы риска развития рака мочевого пузыря, затем проводит полный осмотр. Чтобы определить размер опухоли мочевого пузыря врач проведет ректальное исследование у мужчин и влагалищное исследование у женщин.

При подозрении на рак мочевого пузыря выполняются следующие диагностические тесты:

• биопсию
• цистоскопию
• цитологию мочи
• посев мочи
• внутривенную пиелографию
• ретроградную пиелографию
• исследования маркеров опухоли мочевого пузыря

Чаще всего рак мочевого пузыря начинается как поверхностная опухоль мочевого пузыря. Кровь в моче – это самый частый признак рака мочевого пузыря. В зависимости от того, как опухоль выглядит под микроскопом, рак мочевого пузыря классифицируют от 0 до IV стадии. Чем ниже стадия рака мочевого пузыря, тем меньше рак распространился. Более высокая стадия указывает на большую серьезность заболевания.

Поскольку очень часто у пациентов с одной опухолью мочевого пузыря, могут развиться дополнительные новообразования в других областях мочевого пузыря или мочевыводящей системы, то врач выполнит биопсию из нескольких участков слизистой оболочки мочевого пузыря. Если есть подозрение, что рак распространился за пределы мочевого пузыря, то будут проведены дополнительные диагностические тесты.

Поскольку различные типы рака мочевого пузыря по-разному отвечают на лечение, то методы лечения каждому пациенту врач подбирает индивидуально. Только врач может определить, как лечить рак мочевого пузыря у каждого конкретного пациента.

Как перед любым хирургическим вмешательством, перед ТУР мочевого пузыря пациента попросят подписать форму информированного согласия, после полного объяснения запланированной процедуры.

После ТУР мочевого пузыря

Как после любой хирургической процедуры будут проверены артериальное давление и пульс. В ранний период после ТУР мочевого пузыря может появиться кровь в моче. В первые сутки после ТУР мочевого пузыря иногда используют непрерывное промывание мочевого пузыря.

Из-за вероятности возникновения рецидива рака мочевого пузыря пациент должен находиться под наблюдением врача с проведением цистоскопии через определенные промежутки времени. Так как рак мочевого пузыря имеет высокий уровень рецидивов, то рекомендуются частые осмотры. В первые три года цистоскопию необходимо проводить в интервале от 3 до 6 месяцев ежегодно, а затем один раз в год или так часто, как посчитает необходимым врач. При цистоскопии можно выявить рецидив рака мочевого пузыря прежде, чем станет прогрессировать с развитием агрессивного рака мочевого пузыря, который труднее поддается лечению.

Риски ТУР мочевого пузыря

При любой хирургической операции есть риск появления сердечно-сосудистых нарушений, проблем с дыханием или осложнений, связанных с анестезией, однако вероятность развития подобных осложнений чрезвычайна мала. Риск смерти, связанный с общим наркозом при любом типе операции, составляет 1 к 1600.

Кровотечение и развитие инфекции – это самые частые осложнения любой хирургической операции. Если при ТУР мочевого пузыря развивается кровотечение, то в послеоперационном периоде может потребоваться промывание мочевого пузыря, в течение которого активность пациента ограничивается постельным режимом. Перфорация мочевого пузыря – это второе по частоте, после кровотечения, осложнение ТУР мочевого пузыря. Это очень опасное осложнение ТУР мочевого пузыря, так как оно требует дополнительного хирургического вмешательства.

Результаты ТУР мочевого пузыря

Результаты ТУР мочевого пузыря зависят от многих факторов, которые включают тип, используемого лечения, стадию рака у пациента перед ТУР мочевого пузыря, осложнений во время и после операции, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также вероятность поздних рецидивов рака. Прогноз для выздоровления улучшается при ранней диагностике и лечении рака мочевого пузыря.

Заболеваемость и смертность

После диагностики рака мочевого пузыря до 80 % пациентов с поверхностными опухолями выживают в течение, по крайней мере, пяти лет. Пятилетняя выживаемость может быть выше 75% для пациентов, у которых опухоль проникла в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость – 40% и ниже для пациентов с более агрессивными опухолями или опухолями, которые дали метастазы. Пятилетняя выживаемость – это вероятность в процентах, с которой пациент может прожить пять лет после лечения рака, хотя многие пациенты живут значительно дольше. Ситуация каждого человека уникальна, и статистика не может предсказать точно, что случится в каждом случае.

Уровень смертности у мужчин в два – три раза выше, чем у женщин. Хотя количество случаев рака мочевого пузыря у белого населения больше, чем у афроамериканцев, но черные женщины умирают от рака мочевого пузыря чаще. Это происходит вследствие большей пропорции рака мочевого пузыря, диагностированного и пролеченного на более ранней стадии у белого населения.

За прошедшие 30 лет смертность, связанная с возрастом, снизилась в обеих расах и полах. Это может быть связано с ранней диагностикой, улучшением качества лечения или с ними вместе взятыми.

Из 57 400 случаев рака мочевого пузыря, диагностируемого каждый год в Соединенных Штатах, приблизительно 12 500 пациентов погибают.

Дополнительные методы лечения рака мочевого пузыря

Хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, и химиотерапия – это основные методы лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии рака мочевого пузыря могут применяться один метод лечения или их комбинация.

После того, как рак мочевого пузыря диагностирован и определена его стадия, врач обсудит план лечения с пациентом. Выбор плана лечения зависит от типа и стадии рака мочевого пузыря. Другие факторы, которые принимают во внимание, включают: общее состояние здоровья пациента, возраст, вероятные побочные эффекты лечения и личные предпочтения пациента.

При обсуждении методов лечения второе мнение может предоставить больше информации и поможет пациенту чувствовать себя более уверенно при выборе плана лечения.

Альтернативные методы лечения определены как недоказанные методы, в отличие от традиционных, доказанных методов профилактики, диагностики и лечения рака. Некоторые пациенты, страдающие раком, плохо переносят традиционное лечение, и они могут принять решение обратиться к нетрадиционной медицине. Другие пациенты ищут способы облегчить тяжелые побочные эффекты традиционной терапии без необходимости приема большого количества лекарств. Некоторые не доверяют традиционной медицине и считают, что подходы альтернативной медицины позволяют лучше контролировать состояние их организма.

Больной раком должен обсудить с врачом или медсестрой любые изменения в лечении или добавление любых методов нетрадиционной медицины. Некоторые альтернативные методы лечения могут безопасно сочетаться с традиционным лечением рака мочевого пузыря. Другие могут принести вред или вызвать серьезные побочные эффекты.

Американское Общество по борьбе с раком (ACS) поощряет пациентов с раком принимать во внимание использовать методы лечения, которые признаны эффективными или те, которые в настоящее время проходят клинические исследования. Они советуют пациентам обсуждать все методы лечения со своим врачом. Американское Общество по борьбе с раком признает, что необходимы дальнейшие исследования безопасности и эффективности многих альтернативных методов лечения. Ненужные задержки и прерывание традиционных методов лечения могут стать препятствием для успешного лечения рака мочевого пузыря.

В то же время, Американское Общество по борьбе с раком признает, что некоторые дополнительные методы лечения, такие как ароматерапия, биологическая обратная связь, массаж, медитация, китайская гимнастика тай-цзи, йога, могут давать хорошие результаты в сочетании с традиционными методами лечения рака мочевого пузыря.