Снижается ли с  возрастом уровень тестостерона у мужчин?

Да, действительно, у мужчин концентрация тестостерона в сыворотке крови  постепенно уменьшается  с возрастом, таким образом что у пожилых мужчин уровень тестостерона  значительно ниже, чем у мужчин молодого возраста.

Считается, что снижение  уровня тестостерона происходит примерно  на 1%  ежегодно после 30 лет.  Примерно 20% мужчин в возрасте  после 60 лет и  50% мужчин в возрасте после 80 лет  имеется сниженный уровень тестостерона.

Какова причина возрастного  снижения уровня тестостерона ?

В процессе старения в яичке уменьшается выработка  в яичке  гормонов под воздействием  гормонов, вырабатывающихся   в  гипоталамо-гипофизарной системе.

Когда у стареющих мужчин появляется  повышенный риск?

В сравнении со здоровыми пожилыми мужчинами у больных мужчин  более  распространено  снижение  уровня тестостерона.  У этих мужчин  имеются  хронические заболевания  почки, печени, легкого.  Так  же  данное  состояние  распространено у мужчин  с онкологическими  заболеваниями  и среди тех, кто принимает стероидные  лекарственные  препараты.

Какие нарушения  физиологических функций  возникают  при низком уровне тестостерона?

Андрогены ( тестостерон)  регулируют  многие физиологические функции, включая  оволосение,  мышечную силу,  либидо ( сексуальное желание), психические функции, мнестические ( интеллектуальные) способности.

Что такое  гипогонадизм?

Гипогонадизм у пожилых мужчин  определен как  снижение уровня тестостерона в сыворотке крови относительно нормы, при этом возникает определенная  клиническая симптоматика андрогендефицита. Другой   используемый в данном  случае термин-  андропауза.

Помимо низкого уровня тестостерона  какие  иные факторы влияют на  физиологию  у пожилых  мужчин?

Возрастные измененения физиологических функций  могут возникнуть  под действием многих причин.  Важно так же оценить и другие факторы (  плохое качество пищи,  малоподвижный образ жизни, черезмерное употребление алкоголя)  в дополнение  к низкому  уровню тестостерона, что может способствовать  проявлению клинических признаков   гипогонадизма  у пожилых  мужчин.

Проводились ли клинические испытания терапии тестостероном  у пожилых мужчин?

До настоящего времени  проведено   небольшое количество  рандомизированных  плацебоконтролируемых исследований  продолжительностью  до 3 лет.  Главным образом в исследовании принимали участие здоровые мужчины пожилого возраста со сниженным уровнем тестостерона, для оценки результатов использовались  различные методы.

Эти исследования  показали, что при андрогензаместительной терапии  у  стареющих мужчин происходят  такие  благоприятные изменения как  увеличение  массы у худых и снижение массы у полных,  увеличение плотности костной ткани, увеличение мышечной силы,  улучшение сексуальной функции,  общего самочувствия, когнитивных функций, снижение количества липопротеидов низкой плотности,  вызывающих сердечные проблемы.

Что  в настоящее время известно о терапии  тестостероном?

Хотя терапия тестостероном у пожилых мужчин прошла клинические испытания,  в настоящее время нет долгосрочных результатов, особенно  в отношении развития заболеваний предстательной железы ( ДГПЖ и рак простаты) и  сердечно-сосудистой системы.

Кому и когда  показано  лечение ?

Лечение препаратами тестостерона   может быть проведено  после  оценки потенциального риска.  Низкий уровень  тестостерона должен быть подтвержден  повторным исследованием.   Важно  измерить уровень тестостерона  в промежутке  между  8.00 и 11.00 часами.  Клинические симптомы данного  состояния могут широко варьировать. Поэтому необходимо использовать  анкетные опросники, чтобы помочь врачу в оценке существующих симптомов.   Ключевой  предпосылкой является  оценка тех симптомов,  которые  являются самыми  значимыми с точки зрения больного.  Решение о  том,  кому из пациентов необходимо проводить заместительную терапию препаратами  тестостерона  порой является достаточно сложным  из-за изменчивости симптомов.  Мы знаем,  что для  постановки  диагноза андропаузы не обязательно  присутствие всех  перечисленных симптомов, несмотря на это необходимо  измерение уровня тестостерона.  До начала  лечения  необходимо обозначить цель терапии.  Целью  андрогензаместительной терапии является  ликвидация клинических  симптомов гипогонадизма у  пожилых мужчин.

Как определяется выбор заместительной терапии тестостероном?

Выбор определенного  вида  заместительной терапии  тестостероном  должен включать  оценку  эффективности  лечения, побочных эффектов,   обратимости побочных эффектов.  Препараты  тестостерона в настоящее время существуют  в форме  таблеток, инъекций, имплантов, гелей.  Все  лекарственные  формы  тестостерона являются эффективными, если  удается достичь  адекватного уровня   препарата  в крови. 

Возможные побочные эффекты  всех форм тестостерона  включают  задержку жидкости, колебания настроения, одышка, изменения состояния сердечно-сосудистой системы, предстательной железы.

Наиболее частые  побочные эффекты включают следующие.   Пероральные препараты тестостерона могут вызывать  выраженные побочные  эффекты  со стороны печени.  Возможно  влияние на психические  процессы.

В настоящее время  предпочтительными является использование местных форм и гелей, которые позволяют  достичь  стабильной концентрации в крови.

Что  мы знаем  о андрогензаместительной терапии и риске возникновения  рака простаты?

В нескольких исследованиях  была выявлена  положительная корреляция между уровнем гормона в сыворотке крови и раком предстательной железы,  тогда  как в других исследованиях  такой  взаимосвязи  выявлено  не было. Не существует никаких достоверных доказательств того, что  андрогензаместительная терапия в сравнении с  низким уровнем тестостерона  повышает этот риск. 

Необходимо полное обследование  пациентов, чтобы исключить наличие рака простаты перед началом терапии и тщательный контроль  всех показателей после начала лечения.

Каковы  положительные эффекты андрогензаместительной  терапии ?

Длительный гипогонадизм  у пожилых мужчин связан с повышенным риском  развития остеопороза, нарушением настроения и сексуальной  дисфункцией.  Лечение  позволило добиться  долгосрочных  физических и мнестических   улучшений.

Что в настоящее время  нам не известно о терапии тестостероном?

Хотя  терапия  тестостероном  у мужчин старшего возраста была исследована  в крупных исследованиях, у нас нет  информации  о долгосрочных ее результатах, особенно относительно рисков  заболеваний предстательной железы (аденома предстательной железы,  рак простаты)  и сердечно-сосудистой системы.