Мочевой пузырь – это орган, состоящий из особого типа мышц, он является резервуаром для мочи. Его размер, положение и взаимоотношение с окружающими органами изменяются в зависимости от количества накопленной жидкости. В пустом и наполненном мочевом пузыре изменяется взаимоотношение с прямой кишкой.

Пустой мочевой пузырь имеет форму сглаженного четырехгранника с верхушкой, наклоненной вперед. Он имеет дно, верхушку, верхнюю и нижнюю поверхность. Дно имеет треугольную форму и направлено вниз и назад к прямой кишке, от которой оно отделено прямокишечно-пузырной фасцией, семенными пузырьками, семявыносящим протоком. Верхушка направлена вперед, к верхней части лобкового симфиза, оттуда срединная пупочная связка продолжается вверх по передней брюшной стенке к пупку. Брюшина идет от верхушки мочевого пузыря по брюшной стенке и формирует срединную пупочную складку. Передняя поверхность треугольная, ограничена с обеих сторон от нижней поверхности. Сзади находятся два мочеточника. Боковые поверхности идут от мочеточников до верхушки, с них брюшина переходит на стенки таза.

С обеих сторон мочевого пузыря брюшина образует углубленияе, называемое околомочепузырной ямкой. Передняя поверхность направлена вверх , покрыта брюшиной и соприкасается с сигмовидной ободочной кишкой и некоторыми петлями тонкой кишки.

Когда мочевой пузырь пуст и сократился данная поверхность становится выпуклой, а боковые и задние поверхности становятся округлыми.

Нижняя поверхность направлена вниз и покрыта брюшиной. Она может быть разделена на заднюю и предстательную области и две нижнебоковые поверхности. Предстательная область непосредственно взаимосвязана с предстательной железой. Нижнебоковые части нижней поверхности направлены вниз и латерально. Впереди они отделены от лобкового симфиза жировой тканью, сзади они контактируют с фасцией, покрывающей m. Levator ani and obturatores interni.

Пустой мочевой пузырь располагается в тазу ниже уровня облитерированных гипогастральных артерий, ниже части семявыносящих протоков, находящейся на боковых стенках таза.

Когда мочевой пузырь наполняется, его дно приподнимается, верхняя поверхность выступает в брюшную полость, изменяя таким образом положение брюшины.

Наполненный мочевой пузырь содержит приблизительно 0,5 л и имеет овальную форму, в длину он составляет примерно 12 см и направлен вверх и вперед. В этом состоянии у мочевого пузыря есть заднее-верхняя, переднее –нижняя и две латеральных поверхности, дно, верхушка. Задне-верхняя поверхность направлена вверх и назад, покрыта брюшиной: сзади она отделена от прямой кишки ректовезикальной перегородкой, в то время как передняя поверхность непосредственно контактирует с кишечником.

Передне-нижняя поверхность лишена брюшины, так же как и нижние части боковых поверхностей. Линия перехода брюшины поднимается по латеральной поверхности до уровня облитерированной гипогастральной артерии. Дно незначительно изменяет свое положение, только немного поднимается. Линия, отделяющая брюшину от прямой кишки до пузыря не изменяет своего положения или изменяет его незначительно при наполнении мочевого пузыря, она расположена примерно на 10 см от заднего прохода.

Мочевой пузырь у детей

У новорожденного ребенка внутреннее отверстие мочеиспускательного канала располагается на уровне верхней границы лобкового симфиза, поэтому пузырь находится относительно выше, чем у взрослых. Передняя поверхность мочевого пузыря находится в контакте брюшиной за лобковым симфизом.

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной до уровня внутреннего отверстия уретры. Однако мочевой пузырь у детей обычно описывают как внутрибрюшинный орган. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала быстро опускается в течение первых лет, затем до девяти лет более медленно и достигает положения, характерного для взрослых.

Мочевой пузырь у женщин

У женщин позади мочевого пузыря находится матка и верхняя часть влагалища. Он отделен пузырноматочной фасцией, а ниже разделен с шейкой матки и верхней частью стенки влагалища рыхлой соединительной тканью.

Связки

Мочевой пузырь соединен со стенкой таза эндопельвикальной фасцией. В передней части фасция усилена пубовезикальными мышечными волокнами , которые идут от лонных костей к передней поверхности мочевого пузыря, сзади до дна мочевого пузыря идут ректовезикальные мышечные волокна от прямой кишки.

Верхушка мочевого пузыря соединена с пупком посредством урахуса, который формирует срединную пупочную связку – фиброзный тяж, идущий к мочевому пузырю и суживающийся кверху. От передней поверхности мочевого пузыря брюшина образует ряд изгибов, которые называются ложными связками мочевого пузыря. Спереди существует три складки: средняя пупочная складка и две боковых ( облитерированные гипогастральные артерии). Складки брюшины на стенках таза формируют ложные связки.

Внутренняя поверхность мочевого пузыря:

Слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность мочевого пузыря, свободно прилежит к мышечной оболочке и покрыта складками. При наполнении мочевого пузыря складки разглаживаются.

В мочевом пузыре имеется треугольная область- треугольник мочевого пузыря, ее нижним углом является внутреннее отверстие уретры, заднее-боковые углы образованы отверстиями мочеточников. В основе треугольника лежат не поперечно полосатые мышечные волокна. Боковые стороны этого треугольника идут до мочеточника, косо пересекая стенку мочевого пузыря. При выполнении цистоскопии треугольник мочевого пузыря является важным ориентиром для катетеризации мочеточников.

Устья мочеточников находятся в заднебоковом углу мочепузырного треугольника. При сокращенном мочевом пузыре они расположены примерно на расстоянии 2,5 см друг от друга и на таком же расстоянии от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, в наполненном мочевом пузыре эти расстояния могут увеличиться примерно до 5 см.

Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на вершине мочепузырного треугольника в самой низкой точке мочевого пузыря. Слизистая оболочка сразу за этим отверстием образует небольшое возвышение, образованное средней долей предстательной железы.

Структура.

Мочевой пузырь состоит из четырех слоев: серозного, мышечного, подслизистого, слизистого.

Серозная оболочка Серозная оболочка переходит с брюшины, покрывающей другие структуры. Она покрывает верхнюю поверхность и верхние части боковых поверхностей.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев не поперечнополосатых мышц: внешний слой, состоит по большей части из волокон имеющих в основном продольную исчерченность, средний слой – мышечные волокна располагаются по кругу, внутренний слой – продольная исчерченность волокон.

Мышечные волокна внешнего слоя связанны с пубовезикальной мышцей и капсулой предстательной железы у мужчин. Они проходят продольно по нижней поверхности мочевого пузыря, затем спускаются вниз, направляясь к простате у мужчин и к влагалищу у женщин. Этот мышечный слой называют детрузором мочевого пузыря.

Волокна среднего слоя нерегулярно распределены в толще органа, они частично идут поперек длинника мочевого пузыря, в основном же – косо. В нижней части мочевого пузыря они расположены по кругу образуя сфинктер мочевого пузыря, который непрерывно связан с мышечными волокнами предстательной железы.

Внутренний продольный слой достаточно тонкий, он в основном расположен продольно. Часть волокон этой группы находятся вблизи отверстия мочеточника и во время сокращения мочевого пузыря предотвращают рефлюкс мочи в мочеточник из мочевого пузыря.

Подслизистая оболочка состоит из слоя рыхлой соединительной ткани, и является связующим звеном между мышечной и слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка тонкая и гладкая. Она идет непрерывно с мочеточников и на уретру. Подвижная структура подслизистого слоя позволяет слизистой оболочке образовывать складки, когда мочевой пузырь пуст. В мочепузырном треугольнике слизистая оболочка непосредственно присоединена к мышечной оболочке и не образует складок, она гладкая. Эпителий, покрывающий это место, имеет особенное строение, благодаря которому он может изменяться в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.

Нет истинных желез в слизистой оболочке мочевого пузыря, хотя некоторые элементы их существуют около шейки мочевого пузыря.

Сосуды и нервы, идущие к мочевому пузырю.

Артерии, идущие к мочевому пузырю : верхняя, средняя, нижняя мочепузырные. Обтураторная и нижняя ягодичная артерия так же отдают маленькие ветви к мочевому пузырю, у женщин имеются дополнительные ветви от маточных и влагалищных артерий.

Вены формируют сложное сплетение по нижней поверхности около предстательной железы, которое заканчивается в гипогастральных венах.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется следующими нервами: ветви крестцовых нервов, волокна от гипогастрального сплетения. Они связанны с ганглиями наружной оболочки и подслизистого слоя, а затем идут к мышечному и эпителиальному слою.