Предстательная железа – это железа мужской половой системы, которая секретирует семенную жидкость, являющуюся составной частью спермы. Размер предстательной железы эквивалентен размеру грецкого ореха. Предстательная железа состоит из трех долей – двух боковых и средней доли. Предстательная железа расположена перед прямой кишкой, немного ниже мочевого пузыря, окружая мочеиспускательный канал (уретру).

Самое частое заболевание предстательной железы у мужчин до 50 лет – это воспаление или инфекция предстательной железы, простатит. Другое наиболее распространенное заболевание предстательной железы – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты. ДГПЖ чаще страдают мужчины старше 50 лет. Пожилые мужчины находятся в группе риска по раку предстательной железы, но рак простаты встречается намного реже по сравнению с ДГПЖ.

Очень часто различные заболевания предстательной железы имеют схожие симптомы. Например, мужчина с простатитом и мужчина с ДГПЖ жалуются на учащенное мочеиспускание  и ургентные позывы на мочеиспускание.

У других мужчин, страдающих ДГПЖ, проявления могут отличаться. Например, одного пациента беспокоит слабая, прерывистая струя мочи при мочеиспускании, другой пациент – часто встает ночью, чтобы помочиться. У мужчин с раком предстательной железы на ранних стадиях вообще может не быть никаких симптомов. Масса этих симптомов может помешать установить правильный диагноз, поэтому очень важно провести полное медицинское обследование. Диагностика заболеваний предстательной железы может потребовать проведения ряда исследований.

Обращение к врачу

Первый шаг в диагностике заболеваний предстательной железы – это обращение к врачу. Постарайтесь детально описать проблемы, которые Вас беспокоят, включая время начала и частоту проявлений. Расскажите врачу или медсестре, были ли у Вас повторные инфекции мочевых путей или симптомы, такие как боль после семяизвержения или во время мочеиспускания, внезапные ургентные позывы к мочеиспусканию, затрудненное начало мочеиспускания и слабая, прерывистая струя мочи. Вы должны рассказать врачу обо всех медикаментах, которые Вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины или травы, потому что лекарства могут быть причиной возникновения симптомов. Также Вы должны рассказать врачу, какой объем жидкости Вы пьете в течение дня, злоупотребляете ли кофе или алкоголем. Есть ли у мочи неприятный запах или изменен ее цвет.

В свою очередь врач или медсестра расспросят Вас о Вашей истории болезни, включая основные заболевания и перенесенные операции.

Также Вам зададут следующие вопросы:

• Как часто в течение последнего месяца Вы мочитесь с интервалами менее чем 2 часа?
• Как часто в течение последнего месяца Вы встаете ночью, чтобы помочиться?
• Как часто в течение последнего месяца Вы ощущали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после окончания мочеиспускания?
• Как часто в течение прошедшего месяца Вас беспокоило ослабление струи мочи во время мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться перед тем, как начать мочиться?

Ваши ответы на эти вопросы помогут Вашему врачу или медсестре определить проблему и тактику обследования. Вы получите оценку по шкале простатических симптомов, которая используется как точка отсчета для оценки эффективности лечения и уменьшения выраженности симптомов.

Подготовка к исследованию предстательной железы

Общие исследования предстательной железы, которые Ваш доктор или медсестра выполнят сначала, не требуют никакой специальной подготовки. Пальцевое ректальное исследование и анализ крови на специфический простатический антиген (PSA) часто включают в профилактические медицинские обследования мужчин старше 50 лет. Мужчинам, родственники которых страдали раком простаты, рекомендуется проходить исследования предстательной железы, начиная с 40 лет. Некоторые медицинские организации рекомендуют проходить пальцевое ректальное исследование и анализ крови на PSA всем мужчинам с 40 лет.

Если у Вас есть проблемы с мочеиспусканием и пальцевое ректальное исследование, и PSA позволяют предположить заболевания предстательной железы, то Вам назначат дополнительные исследования предстательной железы, которые могут потребовать предварительной подготовки. Обсудите со своим врачом, как Вам изменить диету или количество выпиваемой жидкости, есть ли необходимость прекратить принимать какие-либо лекарства. Если исследования предстательной железы требуют введения инструментов в уретру или прямую кишку, то для профилактики инфекции Вам назначат антибиотики до и после исследования.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы обычно выполняют в первую очередь. Большинство врачей выполняют пальцевое ректальное исследование как часть профилактического медицинского обследования всех мужчин старше 50 лет, некоторых даже в 40 лет, вне зависимости беспокоят или нет пациента мочевые симптомы.

При проведении пальцевого ректального исследования Вас попросят наклониться, опираясь на стол, или лечь на бок, подтянув колени к животу. Доктор вводит палец правой руки, одетой в перчатку, в прямую кишку и ощупывает часть предстательной железы, расположенной впереди прямой кишки. Пальцевое ректальное исследование позволяет врачу определить есть ли в предстательной железе неровности, опухоли, мягкие участки или уплотнения, которые требуют назначения дополнительных исследований предстательной железы. При подозрении на воспаление предстательной железы, врач во время пальцевого ректального исследования проведет массаж простаты для получения сока предстательной железы и проведения микроскопии.

Анализ крови на специфический простатический антиген (PSA)

Чтобы исключить рак предстательной железы, Ваш доктор порекомендует выполнить анализ крови на специфический простатический антиген (PSA). Количество PSA (белок, произведенный клетками предстательной железы) часто выше в крови мужчин, у которых есть рак предстательной железы. Однако повышение уровня PSA не обязательно означает, что у Вас есть рак предстательной железы. Управление по контролю над продуктами и лекарствами (FDA) одобрило тест PSA и пальцевое ректальное исследование для выявления рака простаты у мужчин старше 50 лет, а также для контроля эффективности лечения рака предстательной железы. Однако существуют затруднения при интерпретации теста PSA, способности PSA распознавать рак простаты и ДГПЖ, а также при определении тактики действий при высоком уровне PSA.

Поскольку много вопросов остается без ответа, неизвестно соотношение потенциальных рисков и преимуществ теста PSA. При добавлении анализа на PSA к пальцевому ректальному исследованию предстательной железы, тест PSA усиливает диагностику. Однако у тестов PSA, как известно, относительно высокий уровень ложноположительных результатов, а также они могут выявлять большее число незначительных с медицинской точки зрения опухолей.

PSA тест стал доступен с 1980 годов, его использование привело к повышению диагностики рака простаты между 1986 и 1991 годами. Некоторые исследователи связывают с PSA тестом снижение количества смертельных исходов рака предстательной железы в середине 1990 годов. Другие ученые считают, что статистические тенденции необязательно доказывают причинно-следственную связь. Преимущества скрининга рака предстательной железы все еще изучаются. Национальный Институт Рака проводит клинические исследования скрининга рака простаты, легких, кишечника и яичников, чтобы определить сокращают ли скрининговые тесты количество смертельных исходов от этих заболеваний. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы и анализ крови на PSA изучают, чтобы понять уменьшит ли ежегодное обследование риск смерти от рака предстательной железы.

Пока окончательный ответ не найден, доктора и пациенты должны взвешивать преимущества теста PSA против рисков последующих исследований предстательной железы и лечения рака простаты. Процедуры, используемые, чтобы диагностировать рак простаты, могут вызвать существенные побочные эффекты, включая кровотечение и инфекцию. Лечение рака простаты часто вызывает импотенцию или недержание мочи у мужчин.

Анализ мочи

Ваш врач назначит Вам анализ мочи, чтобы проверить его при помощи тест-полоски или изучить под микроскопом. Специальная тест-полоска изменит цвет, если в моче присутствуют нитриты, которые являются побочным продуктом деятельности бактерий. Следы крови в моче могут указать на наличие почечного камня или инфекции. В образце мочи можно выявить бактерии или борющиеся с инфекцией лейкоциты. Вас могут попросить помочиться в два или три контейнера, чтобы определить локализацию инфекции в мочевых путях (трехстаканная проба). Если признаки инфекции появляются в первом контейнере, а в других нет, – это характерно для воспаления мочеиспускательного канала (уретры). Ваш доктор или медсестра могут попросить, чтобы Вы помочились в первый контейнер, а затем остановили поток мочи для массажа предстательной железы перед завершением теста. Если моча, взятая после массажа простаты или жидкость самой предстательной железы, содержит значительно больше бактерий, это – явный признак наличия у Вас бактериального простатита.

Трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия предстательной железы

При подозрении на рак предстательной железы Ваш врач назначит Вам трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Во время трансректального ультразвукового исследования предстательной железы врач вводит специальный датчик в прямую кишку. Датчик генерирует ультразвуковые волны, которые, отражаясь от предстательной железы, формируют ее изображение на телевизионном экране. Изображение показывает размеры предстательной железы, наличие подозрительных участков в железе, но однозначного ответа на вопрос о наличии злокачественной опухоли не дает.

Чтобы определить, является ли подозрительный участок предстательной железы опухолью, врач может провести биопсию этого участка под контролем ультразвукового исследования. Полученную при биопсии ткань предстательной железы исследуют под микроскопом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при исследованиях предстательной железы

При магнитно-резонансной  томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) для получения трехмерных изображений или изображений поперечных срезов внутренних органов используют компьютер. МРТ и КТ помогают выявлять патологические изменения в структуре внутренних органов, но они не могут различить рак предстательной железы и доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Как только биопсия подтвердила рак простаты, врач использует МРТ и КТ для того, что оценить степень распространения рака. Эксперты рекомендуют проводить МРТ и КТ исследования предстательной железы только при высоком уровне PSA или, если при пальцевом ректальном исследовании есть подозрения на обширный рак предстательной железы.

Уродинамические исследования при заболеваниях предстательной железы

Если Ваша проблема связана с обструкцией мочевых путей, Ваш доктор или медсестра могут рекомендовать тесты, которые измеряют давление в мочевом пузыре и скорость потока мочи. Вас попросят помочиться в специальное устройство, которое измеряет скорость потока мочи, фиксирует, сколько секунд требуется для достижения максимальной скорости мочеиспускания. Другое исследование измеряет остаточный объем мочи в мочевом пузыре (количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после завершения мочеиспускания). Слабый поток мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря являются признаками блокады оттока мочи вследствие увеличения предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Для ультразвукового исследования брюшной полости врач, используя датчик, генерирующий ультразвуковые волны, и специальный проводящий гель, который наносят на кожу живота, получает изображение мочевых путей. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости выявляет повреждение верхних мочевых путей, которые могут быть вызваны блокадой оттока мочи предстательной железой.

Цистоскопия

После местной анестезии внутренней поверхности полового члена, врач вводит цистоскоп через наружное отверстие мочеиспускательного канала на головке полового члена. Цистоскоп содержит систему линз и источник света, которые позволяют врачу осмотреть внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря. Посредством цистоскопии уролог определит локализацию и степень обструкции мочевых путей.

После исследования

Вас может беспокоить умеренный дискомфорт в течение нескольких часов после уродинамических исследований и цистоскопии. Обильное питье (не менее 1,5 литров) каждые полчаса в течение 2 часов помогает уменьшить дискомфорт. Спросите врача можно ли Вам принять теплую ванну. Если нельзя, то для снижения дискомфорта Вам можно приложить салфетку, смоченную теплой водой, к отверстию мочеиспускательного канала. После биопсии предстательной железы может беспокоить боль в области прямой кишки и промежности (область, расположенная между прямой кишкой и мошонкой).

Ваш доктор может назначить Вам антибиотик течение 1 или 2 дней, чтобы предотвратить инфекцию. Если у Вас появились симптомы инфекции, включающие боль, озноб или лихорадку, срочно свяжитесь со своим врачом.

Получение результатов исследований предстательной железы

Некоторые результаты исследований предстательной железы Вы сможете обсудить с врачом непосредственно после теста. Получение результатов других исследований предстательной железы потребуют нескольких дней. У Вас будет возможность задать вопросы о результатах и возможных методах лечения Вашей проблемы.