Лапароскопическая резекция почки использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию) для выполнения такой же операции, как и открытая резекция почки. В ходе любой резекции почки (открытой или лапароскопической) удаляют рак почки с небольшим количеством здоровой ткани вокруг опухоли. Здоровая ткань вокруг опухоли, которую удаляют во время операции, называется хирургический край. Эта ткань служит индикатором, что клетки рака не остались в организме. Термин «отрицательный край» означает, что рак почки удален полностью, а термин «положительный край» означает, что в почке остались клетки злокачественной опухоли.

Лапароскопический доступ при резекции почки означает, что во время операции большие разрезы выполняться не будут. Вместо большого разреза, хирург сделает три или четыре разреза длиной от 0,5 до 1 сантиметра (менее ½ дюйма). В полость тела нагнетают газ и через один из разрезов вводят небольшую видеокамеру (лапароскоп). Через другие небольшие разрезы вводят инструменты, которые необходимы для выполнения лапароскопической резекции почки.

Затем определяют расположение опухоли в почке. Обычно рак почки хорошо виден при помощи лапароскопа. Если раковая опухоль располагается глубоко в почке, то для точного определения локализации и размера рака почки используют лапароскопический ультразвуковой датчик. Лапароскопический ультразвуковой датчик также позволяет определить кровоток в почке и в опухоли. Как только расположение опухоли определено, кровоснабжение почки временно останавливают. Благодаря остановке кровоснабжения почки, операция может быть выполнена без значительной кровопотери. Опухоль вместе с краем здоровой ткани удаляют.

Как только рак почки удален, почку ушивают, восстанавливая собирательную систему почки. Удаление рака почки и восстановление почки необходимо выполнить как можно быстрее, чтобы вовремя восстановить кровоснабжение почки и предотвратить нарушение  функции почки.

Как выполняют лапароскопическую резекцию почки?

Лапароскопическую резекцию почки выполняет уролог в операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения рака почки.

Как только Вы и Ваш Уролог выбрали лапароскопическую резекцию почки, назначают дату операции. Как правило, пациент поступает в больницу в день операции. Лапароскопическую резекцию почки выполняют через три или четыре маленьких разреза длиной менее 0,5 или 1 сантиметра (½ - ¼ дюйма). Выделяют почку и определяют расположение опухоли. Как только определена локализация рака почки, на почечную артерию накладывают зажимы, для того чтобы временно остановить кровоснабжение почки. За время временной остановки кровоснабжения почки можно полностью удалить рак почки с небольшим краем здоровой ткани. Как только рак почки в пределах здоровых тканей удален, выполняют реконструкцию почки: восстанавливают собирательную систему почки (трубопровод, по которому транспортируется моча), выполняют гемостаз (остановку кровотечения) и ушивают разрез почки.

Как только реконструкция почки закончена, кровоснабжение почки восстанавливают, а рак почки удаляют из организма через один из разрезов для лапароскопии. Пока пациент находится под наркозом, патолог исследует удаленные ткани, чтобы быть подтвердить, что рак почки был удален полностью (то есть, достигнут отрицательный хирургический край).

Как только полное удаление рака почки подтверждено, устанавливают дренаж (маленькую трубку), чтобы удалять жидкость, которая может собираться в области операции.

Как только лапароскопическая резекция почки закончена, пациента переводят в восстановительную палату для наблюдения, а затем – в палату урологического отделения. В первые сутки после лапароскопической резекции почки пациент может вставать с постели, пить. После лапароскопической резекции почки пациент чувствует себя относительно комфортно, так как болевой синдром уменьшен. На следующий день после лапароскопической резекции почки пациент может вернуться к обычной диете. Дренаж обычно удаляют на следующий день после лапароскопической резекции почки. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют осложнения, то пациента выписывают из больницы на первый или второй день после лапароскопической резекции почки. При выписке назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Кандидаты для лапароскопической резекции почки:

Существует несколько важных параметров пациента и рака почки, которые  важны при выборе метода лечения опухоли почки маленьких размеров. Основные параметры включают:

• размер и основные рентгенологические характеристики опухоли
• расположение опухоли в почке
• возраст и состояние здоровья пациента
• функцию почек
• количество опухолей в почке
• предпочтения пациента.

Решение о выборе необходимого метода лечения рака почки уролог, специализирующийся на лечении рака почки, должен принимать индивидуально для каждого пациента и совместно с ним.

Лапароскопическая резекции почки является очень эффективным методом лечения рака почки размерами менее 4 сантиметров (меньше 1 ¾ дюйма). Лучшими кандидатами для лапароскопической резекции почки являются молодые, здоровые пациенты с маленькой опухолью почки, однако строгие возрастные критерии отсутствуют.

В руках опытного хирурга, специализирующегося на лапароскопических операциях, полное удаление рака почки («отрицательный хирургический край») соответствует объему удаления при открытой резекции почки. Таким образом, большинству пациентов, которым показана открытая резекция почки, операцию можно провести лапароскопически, получая все преимущества минимально-инвазивного метода (уменьшение кровотечения, боли и быстрое восстановление после операции).

Расположение опухоли в почке также важно при выборе методов лечения рака почки. Пациенты с раком почки, расположенным в центре почки, являются кандидатами для открытой резекции почки или радикальной нефрэктомии.

Преимущества и недостатки лапароскопической резекции почки:

Лапароскопическая резекция почки имеет преимущества, свойственные любому методу лечения, при котором рак почки удаляют полностью. После лапароскопической резекции почки опытный патолог тщательно исследует удаленные ткани, чтобы подтвердить, что все клетки рака удалены. Лапароскопическая резекция почки является относительно новым методом лечения. Лапароскопическая резекция почки соответствует открытой резекции почки, которая показывает хорошую долгосрочную эффективность лечения рака почки.

Поскольку при лапароскопической резекции почки используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой резекцией при лапароскопической резекции почки значительно снижена кровопотеря и болевой синдром. Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы тела приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической резекции почки. После лапароскопической резекции почки пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой резекции почки.

Так как лапароскопическая резекция почки – это технически сложная операция, поэтому ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической резекции почки является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Наблюдение после лапароскопической резекции почки:

Результаты гистологического исследования удаленные во время лапароскопической резекции почки ткани исследуют в день операции, чтобы определить: полностью ли удален рак почки. Это исследование выполняют при помощи метода, который называется «замороженные срезы», который помогает определить адекватность операции. Однако полное гистологическое заключение получают приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки. Патолог фиксирует (сохраняет материал), готовит срезы и исследует ткани под микроскопом. В гистологическом заключении указывают тип удаленного рака почки и дают подтверждение «отрицательного хирургического края» (полное удаление рака почки). Ваш хирург сообщит Вам результаты гистологического исследования приблизительно через неделю после лапароскопической резекции почки.

Физические нагрузки после лапароскопической резекции почки После лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок. Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции. Для полного восстановления пациента после лапароскопической резекции почки обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря. Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны. Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической резекции почки. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции. В течение нескольких дней после лапароскопической резекции почки необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми. Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической резекции почки. В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической резекции почки

Через неделю после лапароскопической резекции почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции. На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек. Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение трех месяцев после лапароскопической резекции почки. В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.