Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек возникает вследствие повреждения почек. Нормальные, здоровые почки удаляют из крови шлаки и лишнюю воду, которые в виде мочи выводятся из организма. Почки также участвуют в контроле артериального давления и образовании красных кровяных телец (эритроцитов). При хронической болезни почек функция почек нарушается, поэтому они не могут удалять шлаки из крови так, как здоровые почки.

Причины хронической болезни почек

Самые частые причины хронической болезни почек – это высокое артериальное давление, диабет и заболевания сердца. Также причиной хронической болезни почек могут быть инфекции, аутоиммунное поражение почек и нарушения оттока мочи.

Симптомы хронической болезни почек

У большинства людей ранние симптомы хронической болезни почек отсутствуют. При прогрессировании хронической болезни почек появляются следующие симптомы:

• усталость, быстрая утомляемость
• потеря аппетита
• бессонница
• отеки ног и лодыжек
• нарушения памяти, рассеянность.

Диагностика хронической болезни почек

Существуют три простых теста, которые позволят врачу заподозрить хроническую болезнь почек:

• измерение артериального давления
• определение белка в моче
• определение креатинина в сыворотке крови.

Как замедлить развитие хронической болезни почек?

Если Вы страдаете гипертонической болезнью, то важно контролировать артериальное давление. Лекарства- блокаторы ангиотензин-превращающего фермента и лекарства-блокаторы ангиотензина II -  снижают повышенное артериальное давление, а также обладают нефропротективным действием, то есть препятствуют ухудшению хронической болезни почек.

Умеренные физические нагрузки и здоровое питание также помогают снижать артериальное давление.

Если Вы страдаете сахарным диабетом, врач даст Вам рекомендации, как поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Если Вы курите, то – бросьте курить. Курение повреждает почки. Курение также повышает артериальное давление и нарушает работу лекарств, понижающих артериальное давление. Врач назначит Вам диету с низким содержанием белка. Большое содержание белка в пище затрудняет работу пораженных почек.

Вы должны регулярно проходить осмотры у врача. Таким образом, врач сможет контролировать работу почек и лечить проблемы, связанные с хронической болезнью почек.

Хроническая болезнь почек может стать причиной других проблем:

• Высокий холестерин
• Анемия. Анемия возникает при недостаточном уровне гемоглобина в крови (белок, который транспортирует кислород от легких к другим органам и тканям организма). Симптомы анемии включают: быструю утомляемость, слабость.
• Поражение костей. В результате хронической болезни почек нарушается нормальный обмен минеральных веществ – фосфора и кальция, которые необходимы для укрепления костей. Врач назначит Вам диету с ограничением определенных продуктов, чтобы в организме лучше усваивались эти минеральные вещества.

При хронической болезни почек нарушается аппетит. Диетолог поможет спланировать специальную диету.

Что происходит при прогрессировании хронической болезни почек?

Даже при правильном лечении хроническая болезнь почек постепенно приводит к  нарушению работы почек и прогрессированию почечной недостаточности. В какой-то момент почки перестают работать. В организме накапливаются шлаки, которые действуют как яд. Отравление вызывает рвоту, слабость, нарушения сознания и кому.

Для лечения терминальной стадии хронической болезни почек необходим диализ или трансплантация почки. Во время диализа для удаления шлаков из крови используется специальная машина, которую называют искусственная почка. Существуют два вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ проводят в условиях больницы. Перитонеальный диализ пациент после обучения может проводить самостоятельно в домашних условиях.

Если Вы нуждаетесь в проведении диализа, врач определит вид диализа, который Вам необходим.

Хроническая болезнь почек

Термин хроническая болезнь почек означает, что в работе почек произошли нарушения. Существует множество заболеваний, которые приводят к развитию хронической болезни почек. Люди, страдающие хронической болезнью почек любой стадии, находятся в группе риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсульта. В связи с этим важно выявлять даже умеренную хроническую болезнь почек, так как лечение не только замедляет прогрессирование хронической болезни почек, но и снижает риск развития болезни сердца и инсульта.

Как работают почки?

Почки – это органы бобовидной формы, расположенные в поясничной области по обе стороны от позвоночника.

Почечная артерия снабжает кровью каждую почку. В почке артерия делится на множество мелких кровеносных сосудов (капилляров), образуя структуры, которые называются почечным клубочком.

Каждый клубочек (glomerulus) является фильтром. Структура почечных клубочков позволяет проходить шлакам, лишней воде и соли из крови в тоненькие канальцы. Жидкость, которая остается в конце каждого канальца, называется мочой. Затем моча попадает в собирательную систему почек, которая представлена почечными чашечками и почечной лоханкой. Далее по мочеточнику моча попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем через мочеиспускательный канал (уретру) выводится из организма.

Основными функциями почек являются:

• Удаление шлаков, лишней воды из крови, образование мочи
• Контроль артериального давления – почки контролируют артериальное давление частично при помощи удаления из организма лишней воды с мочой, а также в почках вырабатываются гормоны, которые регулируют артериальное давление
• В почках вырабатывается гормон – эритропоэтин – он стимулирует костный мозг на выработку красных клеток крови (эритроцитов). Эритропоэтин предотвращает развитие анемии.
• Почки поддерживают определенный уровень солей и микроэлементов в крови.

Словарь:

Хроническая болезнь – это длительная, продолжающаяся болезнь. Хроническая болезнь не всегда означает серьезное заболевание. Умеренной хронической болезнью почек страдают многие люди.

Хроническая почечная недостаточность – это термин синоним хронической болезни почек.

Термин острая почечная недостаточность означает, что функция почек нарушается внезапно в течение часов или дней. Например, причиной острой почечной недостаточности может быть серьезная инфекция, которая поражает почки, или отравление, например суррогатами алкоголя. В этом отличие острой почечной недостаточности от хронической болезни почек, при которой функция почек ухудшается постепенно в течение месяцев или лет.

Как выявляют хроническую болезнь почек?

При помощи простого анализа крови можно оценить объем крови, который фильтруется в почечных клубочках за данный промежуток времени. Этот тест называется – определение скорости клубочковой фильтрации. Нормальная скорость клубочковой фильтрации составляет 90 мл/мин или больше. Если в некоторых почечных клубочках фильтрация не происходит или замедляется, то скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, что позволяет сделать вывод о нарушении функции почек.

Для определения скорости клубочковой фильтрации в крови определяют уровень креатинина. Креатинин – это продукт распада белков. В норме креатинин из крови удаляется почками. Если работа почек нарушается, уровень креатинина в крови повышается.

Скорость клубочковой фильтрации вычисляют с учетов возраста, пола и уровня креатинина крови.

Хроническая болезнь почек в зависимости от уровня скорости клубочковой фильтрации подразделяется на пять стадий:

• 1 стадия – скорость клубочковой фильтрации (90 мл/мин или больше) показывает нормальную функцию почек, но у Вас есть повреждение или заболевание почек. Например, в моче может появляться кровь или белок, воспаление почек.
• 2 стадия – умеренное нарушение функции почек и есть поражение почек или заболевание почек. Люди, у которых скорость клубочковой фильтрации составляет 60 – 89 мл/мин без поражения почек, не страдают хронической болезнью почек.
• 3 стадия – нарушение функции почек средней тяжести (без или с заболеванием почек). Например, у пожилых людей снижается функция почек без какого-либо заболевания почек: 3А скорость клубочковой фильтрации равна – 45 – 59 мл/мин; 3Б  скорость клубочковой фильтрации равна 30 – 44 мл/мин.
• 4 стадия – тяжелое нарушение функции почек. Скорость клубочковой фильтрации составляет от 15 до 29 мл/мин.
• 5 стадия – крайне тяжелое нарушение функции почек. Это состояние также называют терминальной почечной недостаточностью или отказом почек. Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин.

Обратите внимание: Небольшие изменения показателя скорости клубочковой фильтрации нормальны. В некоторых случаях колебания скорости клубочковой фильтрации могут быть значительными, чтобы изменилась стадия хронической болезни почек, но через некоторое время скорость клубочковой фильтрации может вновь увеличиться. Однако пока скорость клубочковой фильтрации прогрессивно не снижается, необходимо учитывать среднее значение.

Кому необходимо измерять скорость клубочковой фильтрации?

Скорость клубочковой фильтрации обычно исследуют для контроля состояния функции почек у людей с заболеваниями почек или с другими заболеваниями, при которых могут пострадать почки, например, высокое артериальное давление или сахарный диабет. Исследование скорости клубочковой фильтрации также часто выполняют при обследованиях в различных медицинских ситуациях. Если пациент страдает хронической болезнью почек, то скорость клубочковой фильтрации исследуют через равные промежутки времени для контроля функции почек.

Какова частота хронической болезни почек?

Приблизительно один человек из 10 имеет некоторую степень хронической болезни почек. Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. К хронической болезни почек могут привести различные заболевания. Частота хронической болезни почек увеличивается у пожилых людей. Хронической болезнью почек чаще страдают женщины.

Хотя больше половины людей старше 75 лет страдают хронической болезнью почек, но у большинства из них фактически болезни почек нет, а происходит возрастное угасание функции почек.

Большинство случаев хронической болезни почек имеют среднюю степень или умеренную степень выраженности.

Что вызывает хроническую почечную болезнь?

Существует множество заболеваний, которые могут стать причиной повреждения почек и/или нарушения их функции и привести к хронической болезни почек. Тремя основными причинами хронической болезни почек, которые встречаются приблизительно в 3 из 4 случаев хронической болезни почек у взрослых, являются:

• Сахарный диабет – диабетическое поражение почек (частое осложнение сахарного диабета)
• Высокое артериальное давление – нелеченное или плохо поддающееся контролю повышение артериального давления является основной причиной развития хронической болезни почек. Однако в некоторых случаях сама хроническая болезнь почек является причиной повышения артериального давления, так как почки участвуют в его регуляции. У 9 из 10 человек с 3 – 5 стадией хронической болезни почек повышено артериальное давление.
• Старение почек – существует возрастное снижение функции почек. Больше половины людей старше 75 лет имеют некоторую степень хронической болезни почек. В большинстве случаев хроническая болезнь почек не прогрессирует более умеренной стадии, если почки не поражаются вследствие других причин, например, сахарного диабета.

Другие заболевания, которые могут привести к развитию хронической болезни почек, включают:

• Гломерулонефриты (поражение почечных клубочков)
• Стеноз почечной артерии
• Гемолитический уремический синдром
• Поликистоз почек
• Блокада оттока мочи
• Повреждение почек при отравлении лекарствами или ядовитыми веществами
• Хронические инфекции почек и другие.

Симптомы хронической болезни почек

При умеренной стадии хронической болезни почек (то есть 1 – 3 стадия) Вы вряд ли будете чувствовать себя нездоровыми. Хроническая болезнь почек выявляется при исследовании скорости клубочковой фильтрации прежде, чем появятся другие признаки и симптомы.

Симптомы развиваются при прогрессировании хронической болезни почек. Симптомы сначала неопределенные, характерные для многих заболеваний, такие как повышенная утомляемость, плохое самочувствие, усталость.

С возрастанием тяжести хронической болезни почек развиваются следующие симптомы:

• нарушение работоспособности
• снижение аппетита
• похудание
• сухость кожи, зуд
• мышечные спазмы
• задержка жидкости в организме и развитие отеков ног
• отечность вокруг глаз
• более частое мочеиспускание
• бледность кожи из-за анемии
• слабость, утомляемость.

Если функция почек продолжает ухудшаться (4 или 5 стадия хронической болезни почек), то развиваются различные осложнения. Например, анемия и нарушение фосфорно-кальциевого обмена, повышение уровня минеральных веществ в крови. Они могут вызывать различные симптомы, такие как усталость вследствие анемии или истончение костей и возникновение переломов из-за нарушений баланса кальция и фосфора. Без лечения 5 стадия хронической болезни почек является фатальной.

Нуждаюсь ли я в дальнейшем обследовании?

Скорость клубочковой фильтрации определяют для того, чтобы выявить хроническую болезнь почек и контролировать ее развитие. Определение скорости клубочковой фильтрации проводят, по крайней мере, один раз в год у пациентов с хронической болезнью почек 1 или 2 стадии, или более часто при 3, 4 или 5 стадии хронической болезни почек.

Вам будут проводить обычные анализы мочи, чтобы контролировать появление крови или белка в моче. Также периодически будут выполнять анализ крови для контроля уровней электролитов в крови, таких как натрий, калий, кальций и фосфор. Нужны ли вам другие исследования, определит Ваш врач. Например:

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) или биопсию почки назначают, если есть подозрение на заболевания почек. Например, если в моче определяется большое количество крови или белка, если Вас беспокоит боль, которая связана с почками и так далее.

В большинстве случаев УЗИ почек или биопсия почек не требуется. Это связано с тем, что, как правило, хроническая болезнь почек возникает в связи с существующими  причинами поражения почек, такими как осложнения сахарного диабета, высокого артериального давления или возрастных изменений.

Если хроническая болезнь почек прогрессирует (3 стадия и больше) выполняют дополнительные исследования. Например, для выявления анемии выполняют анализ крови, определяют уровень гормона паращитовидной железы в крови. Гормон паращитовидной железы участвует в кальциево-фосфорном обмене.

Как лечат хроническую болезнь почек?

В большинстве случаев лечением хронической болезни почек занимаются врачи общей практики. Это связано с тем, что хроническая болезнь почек 1 – 3 стадии не требует лечения у специалиста. Ваш врач направит Вас к специалисту, если хроническая болезнь почек прогрессирует до 4 или 5 стадии, или при любой стадии хронической болезни почек появляются симптомы, требующие исследования у специалиста.

Исследования показали, что у большинства пациентов с хронической болезнью почек лечение ранних стадий заболевания позволяет предотвратить или замедлить развитие почечной недостаточности.

Цели терапии включают:

• Лечение основного заболевания
• Профилактика или замедление развития хронической болезни почек
• Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
• Лечение симптомов и осложнений, вызванных хронической болезнью почек.

Лечение основного заболевания

Причиной развития хронической болезни почек могут стать различные заболевания. Для некоторых из них существуют определенные методы лечения. Например, хороший контроль уровня сахара в крови для людей с сахарным диабетом, контроль артериального давления для пациентов с гипертонической болезнью, лечение антибиотиками пациентов, страдающих хроническими инфекциями почек, операция по устранению препятствия оттоку мочи и другие.

Профилактика или замедление развития хронической болезни почек:

Течение хронической болезни почек имеет тенденцию постепенно ухудшаться в течение месяцев или лет. Это может случиться, даже если основная причина развития хронической болезни почек устранена. Вы должны находиться под наблюдением своего врача или медсестры для контроля функции почек (скорости клубочковой фильтрации).  Также врач назначит Вам лечение и даст рекомендации: как предотвратить или замедлить развитие хронической болезни почек. Основной целью лечения, чтобы замедлить развитие хронической болезни почек, является поддержание оптимального артериального давления. Большинству людей с хронической болезнью почек необходимы лекарства для контроля артериального давления. Врач определит оптимальный для Вас уровень артериального давления (обычно 130/80 мм. рт. ст. или в некоторых случаях даже ниже).

Если Вы принимаете другие лекарства, Вы должны обсудить режим их приема с врачом. Так как некоторые лекарства, влияя на работу почек, уменьшают их функцию, что ухудшает течение хронической болезни почек. Например, если Вы страдаете хронической болезнью почек, то без назначения врача Вам нельзя принимать противовоспалительные препараты. Также Вам нужно корректировать дозы лекарств, которые Вы принимаете, если хроническая болезнь почек прогрессирует.

Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Люди, страдающие хронической болезнью почек, находятся в группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт, инсульт, заболевания периферических сосудов. Люди с хронической болезнью почек чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от почечной недостаточности.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает:

• контроль артериального давления (и хороший контроль сахара крови, если у Вас сахарный диабет)
• контроль холестерина в крови
• изменение образа жизни: отказ от курения, здоровое питание с низким содержанием соли, контроль веса, регулярные физические упражнения.

Если в анализе мочи определяется высокий уровень белка, то Вам необходимо лечение, даже если Ваше артериальное давление нормальное. Лекарства, которые называются блокаторы ангиотензин превращающего фермента (например каптоприл, эналоприл, рамиприл, лизиноприл) при хронической болезни  почек предотвращает дальнейшее снижение функции почек.

Лечение симптомов, вызванных хронической болезнью почек

Если хроническая болезнь почек переходит в тяжелую форму, то Вам необходимо лечение, чтобы бороться с проблемами, вызванными плохой работой почек.  Например:

При развитии анемии необходимо лечение препаратами железа и /или эритропоэтинами. Эритропоэтин – это гормон, который образуется в почках и стимулирует образование красных клеток крови (эритроцитов).

Нарушение баланса фосфора и кальция в крови также требует лечения.

Вам необходимо ограничивать количество жидкости и соли в пище. Другие ограничения по питанию, связаны контролированием уровня калия и кальция в организме.

Если развивается конечная стадия хронической болезни почек, то Вам необходима заместительная почечная терапия – диализ или трансплантация почки.

Людям с 3 или более выраженной стадией хронической болезни почек необходимо ежегодно делать прививки против гриппа, а также одну прививку против пневмококка. Людям с 4 стадией хронической болезни почек необходимо сделать прививку против гепатита Б.

Прогноз хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек 1 – 3 стадии в большинстве случаев встречаются у людей пожилого возраста. Хроническая болезнь почек имеет тенденцию постепенно ухудшаться в течение месяцев или лет. Однако скорость прогрессии в каждом конкретном случае отличается, и часто зависит от серьезности основной причины. Например, некоторые болезни почек могут относительно быстро ухудшить функцию почек. Однако в большинстве случаев хроническая болезнь почек прогрессирует очень медленно. При 5 стадии хронической болезни почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 15 мл/мин) необходим диализ или пересадка почки.