Несмотря на то, что наиболее частой причиной мужского бесплодия является низкое содержание сперматозоидов в сперме (что в медицине носит название олигозооспермии), у некоторых мужчин причиной бесплодия является недостаточная подвижность сперматозоидов. В норме, как минимум 50% сперматозоидов должны быть не просто подвижны, а обладать высокой степенью мобильности. Состояние, при котором более чем у 50% сперматозоидов снижена подвижность, носит название астеноспермия. Термин «астеноспермия» происходит от греческого astheno –слабый, sperma – cемя. Низкое содержание сперматозоидов в сперме, сочетающееся с их недостаточной подвижностью, носит название олигоастеноспермия.

Таким образом, наиболее частой причиной мужского бесплодия являются проблемы с качеством спермы. Очень часто врач слышит вопрос «Доктор, у меня регулярный секс 2 раза в день, как же моя сперма может быть плохого качества?». Но нужно помнить, что изменения качества спермы не влияют на либидо и сексуальную активность мужчины.

Причины астеноспермии

«Почему у меня астеноспермия?» - вопрос на миллион долларов! К сожалению, только в одном случае из десяти доктор может ответить на этот вопрос, и никакие лабораторные тесты и анализы не могут помочь найти ответ. В результате на бумаге возникает диагноз – идиопатическая астеноспермия, а в простонародье говоря: «Одному Богу известно!».

Проводится множество научных исследований, чтобы определить причины, вызывающие астеноспермию. На сегодняшний день известно, что на фертильность мужчины может влиять:

• Изменение качества спермы под влиянием:
• генетических факторов;
• воспалительных процессов в организме;
• хирургических вмешательств;
• травм и патологических состояний яичек (например, варикоцеле);
• употребления допинговых препаратов;
• курения, употребления наркотических веществ;
• неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды (поллютанты, химикаты, радиация) и др.

Существует огромное количество химикатов, которые потенциально могут снижать качество спермы. Пластик, пестициды и гербициды, используемые в сельском хозяйстве, материалы для упаковки продуктов питания и даже соевые продукты могут негативно влиять на качество спермы.

Образование свободных радикалов – основной путь, через который поллютанты (загрязняющие вещества) оказывают свое повреждающее действие. Свободные радикалы – это молекулы, которые образуются клетками организма в процессе метаболизма, в том числе и сперматозоидами. Параллельно этому процессу в организме образуются антиоксиданты, которые нейтрализуют свободные радикалы, предотвращая их негативное влияние на клетки. Поллютанты увеличивают выработку свободных радикалов, нарушая их баланс с антиоксидантами, это ведет к повреждению сперматозоидов, а именно к изменению их плотности, морфологического строения, подвижности и количества в сперме. По данным некоторых исследований, у мужчин, страдающих бесплодием, уровень свободных радикалов увеличен на 40% от нормы.

• Количественно и качественно несбалансированное питание, а именно недостаток белков, витаминов, минералов
• Наличие препятствий на пути движения спермы: в этом случае, в яичках образуется нормальная сперма, но на пути движения спермы в процессе созревания и эякуляции возникают препятствия. Как правило, это является следствием перенесенного ранее воспалительного процесса: эпидидимит, простатит, уретрит и др. Особое значение играют передающиеся половым путем инфекции, которые не являются редкостью в наше время. К примеру, по данным исследований, в 30% случаев причиной аспермии является генитальный вирус простого герпеса.

• Гормональные нарушения зачастую играют немаловажную роль в развитии астеноспермии у мужчин. Адекватный синтез гормонов и слаженная работа механизмов гормональной регуляции является очень важным фактором для выработки спермы хорошего качества. Тестостерон, эстроген и гормоны, ответственные за их синтез, имеют ключевое значение в этом процессе. Еще в 70-е годы было доказано, что некоторые поллютанты, особенно пестициды и удобрения, могут вызвать астеноспермию за счет негативного влияния на гипоталамо-гипофизарный путь регулирования выработки спермы в яичках.

• Хромосомные и генетические заболевания. Известно множество генетически обусловленных заболеваний, которые могут вызывать астеноспермию, например, муковисцидоз может являться причиной бесплодия у мужчин. Современные исследования показывают, что в некоторых случаях причиной астеноспермии является микроделеция Y-хромосомы.

• Выработка ауто-антител, направленных против сперматозоидов, при аутоиммунных процессах является причиной бесплодия в 6% случаев. Выработка ауто-антител происходит из-за повреждения тестикулярного барьера в результате травмы или хирургического вмешательства.

Как заподозрить астеноспермию?

Астеноспермия не имеет никакой клинической симптоматики, не отражается на здоровье мужчины. И как упоминалось выше, не влияет на либидо и сексуальную активность мужчины. Обратиться за помощью заставляет бесплодие семейной пары! Бесплодие – это неспособность семейной пары к зачатию ребенка при регулярной половой жизни в течение года.

Диагностика астеноспермии

Оценить подвижность сперматозоидов можно, сдав анализ спермы - спермограмму. Еще раз повторим, что мобильность сперматозоидов – это их способность двигаться. Грубо говоря, сперматозоиды можно разделить на два типа: которые могут двигаться, и которые не способны к движению. Только те сперматозоиды, которые способны быстро двигаться вперед, могут достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. Согласно классификации, разработанной ВОЗ, подвижность сперматозоидов оценивается по шкале от A до D. К группе А (активно прогрессивные) относятся сперматозоиды способные быстро двигаться по прямой линии, как управляемая ракета. Группу B составляют слабо прогрессивные сперматозоиды, которые могут медленно двигаться вперед, или двигающиеся по кривой траектории. Сперматозоиды способные двигать своим хвостом, совершая движения на одном месте, относятся к группе C (непрогрессивные). Сперматозоиды, относящиеся к группе D совершенно неподвижны. Сперма, относящаяся к группе C или D, считается спермой низкого качества.

В норме в сперме должно содержаться не менее 30% сперматозоидов группы А, или не менее 50% сперматозоидов в сумме должны соответствовать группам А и В. Некоторые лаборатории используют шкалу градации подвижности спермы от I до IV, в этом случае вы должны уточнить у своего врача, что в ней обозначают выделенные классы.

Труднее обстоят дела с установлением причины астеноспермии. Для этого мужчине могут назначать огромное количество исследований: УЗИ, определение уровня тестостерона, эстрогена; тест на Y-хромосому; биохимические и иммунологические исследования крови; обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и др.

Лечение астеноспермии

Когда мужчине выставлен диагноз астеноспермия, он, конечно же, хочет лечиться. И очень часто под напором пациента врачу приходиться назначать лечение даже тогда, когда доктор знает, что данная терапия может быть неудачной. Это связано с тем, что мужчина, приходя к врачу, ожидает, что доктор выпишет ему лекарство, выпив которое он решит свою проблему. Многие до сих пор верят в так называемую таблетку от всех болезней, поэтому хотят и просят врача назначить им таблетки (или уколы), которые улучшат качество их спермы. И ни один пациент даже и слышать не хочет о том, что на сегодняшний день до сих пор еще нет по-настоящему эффективного препарата, улучшающего подвижность сперматозоидов.

И врач, находясь под психологическим давлением со стороны пациента, назначает лечение из-за боязни негативного к нему отношения со стороны обратившегося за помощью мужчины. Опасаясь, что он не оправдает ожиданий пациента, врач часто недоговаривает правды.

Многие врачи обосновывают свои назначения по принципу «в любом случае, данное лечение не навредит, так почему бы не попробовать, раз ничто другое не помогает?». Как правило, такое отношение к данной проблеме иногда наоборот приносит вред. Идет время, результата нет, у жены пациента снижается фертильность, мужчина теряет доверие к врачу. Иногда это заставляет пациента искать альтернативный метод лечения бесплодия – такой, например, как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Поэтому очень важно понимать, что при установленной причине астеноспермии медикаментозная терапия может принести успех, но при идиопатической астеноспермии длительная эмпирическая терапия абсолютно не оправдана.

Пациенты с астеноспермией подвергаются любому воображаемому лечению при помощи кломифена, инъекций хорионического гонадотропина человека (с обоснованием, что хорошо для гусыни – хорошо и для гусака!) проксида, тестостерона, витаминов Е и С, антиоксидантов, гомеопатических таблеток и др. Тем не менее, тот самый факт существования сотни лекарственных препаратов, доказывает то, что лекарства не всегда помогают в лечении астеноспермии! (В конце концов, если бы одно лекарство сработало, тогда все доктора выписывали бы именно это лекарственное средство, таким образом, отпала бы необходимость наличия такого большого количества разных лекарств!)

Помните! Успех медикаментозного лечения идиопатической астеноспермии невысок и имеет неприятные побочные эффекты, поэтому начинайте лечение только тогда, когда ваш врач обоснует рациональность назначения данной схемы лечения. А после трехмесячной терапии необходимо повторно сдать спермограмму для оценки результативности проводимого лечения, затем решать вопрос о необходимости дальнейшего медикаментозного лечения.

Так как же лечить астеноспермию?

Лечение астеноспермии всегда начинают с рекомендаций, помогающих мужчине наладить здоровый образ жизни:

• В первую очередь необходимо отказаться от курения;
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием злаков и овощей в рационе, белков,  витаминов и минералов.

Остановимся поподробнее на некоторых макро- и микронутриентах, которые могут улучшать качество спермы:

• Цинк. Низкое содержание цинка в организме может влиять на качество спермы, снижать количество сперматозоидов и их подвижность. Большое количество цинка содержится в морепродуктах (особенно в устрицах), печени, нежирном мясе, орехах, злаках.
• Витамин Е является антиоксидантом, который защищает клетки организма, в том числе и сперматозоиды, от свободных радикалов.
• Селен также является антиоксидантом, кроме того, он необходим для формирования сперматозоидов. Много селена содержится в яйцах, бразильских орехах, чесноке, пивных дрожжах, морепродуктах.
• L-карнитин – аминокислота, участвующая в продукции спермы. Научные исследования показывают, что при увеличении потребления L-карнитина через четыре месяца улучшается качество спермы. L-карнитин содержится в нежирной говядине и молочных продуктах.
• Корень Maca и имбирь активно используются в Традиционной Китайской и Южноамериканской медицине для лечения астеноспермии и довольно благоприятно влияют на качество спермы.

Из питания необходимо исключить горькое, острое, кислое.

• Положительный эффект может давать массаж с использованием органических масел для улучшения кровотока.
• Необходимо отдавать предпочтение свободно сидящему нижнему белью, чтобы избежать перегрева в области мошонки.
• Обеспечение психо-эмоционального комфорта в семье и на работе имеет немаловажное значение для здоровья мужчины.
• Систематические занятия физической культурой и нормализация веса.

Что же насчет лечения варикоцеле?

Известно, что у большого количества мужчин с варикоцеле, даже выраженной степени, сперма имеет высокое качество. Поэтому не всегда имеется достоверная корреляция в причинно-следственной цепочке варикоцеле → астеноспермия. Иногда варикоцеле является не имеющей отношения к астеноспермии находкой в процессе обследования мужчины. Это означает, что хирургическая коррекция варикоцеле не всегда помогает в устранении астеноспермии. Ведь это и логично! Как же может помочь операция по устранению варикоцеле улучшить подвижность сперматозоидов, если оно не является причиной заболевания? Авторами одного из научных исследований причин астеноспермии было доказано, что нет достоверной разницы в увеличении количества наступивших беременностей у бесплодных пар, в которых мужчине была сделана операция по устранению варикоцеле, по сравнению с парами, в которых мужчина не получал лечения по поводу астеноспермии вообще. Но, так как операция варикоцеле несложна, многие доктора продолжают устранять варикоцеле у всех мужчин с астеноспермией, придерживаясь мнения, что лучше сделать хоть что-то, чем не делать ничего! Доказано, что операция варикоцеле дает результат при лечении астеноспермии только у 30% пациентов – поэтому доктор не может предугадать, кому из мужчин данная операция поможет. Количество наступивших беременностей у пар, в которых мужчине было устранено варикоцеле, возрастает на 15%. Отсутствие же эффекта от операции варикоцеле часто заставляет мужчин опускать руки и прекращать дальнейшие попытки лечения.

Медикаментозное лечение астеноспермии

Еще раз повторим, что не существует лекарства, которое непосредственно влияет на подвижность сперматозоидов!

Современные протоколы лечения мужского бесплодия разработаны в зависимости от показателей спермограммы (а именно от количества подвижных сперматозоидов) и теста на выживаемость (жизнеспособность) сперматозоидов. Сперму «отмывают», т.е. улучшают качество – отделяют лучшие сперматозоиды. Подсчитывают содержание сперматозоидов. Затем сперму помещают на специальную культуральную среду и выдерживают в инкубаторе в течение 24 часов. После этого пересчитывают количество сперматозоидов. Если посчитанное количество оказывается больше 3 миллионов в мл, результат считается обнадеживающим. Если после 24 часов инкубации не обнаруживается ни одного жизнеспособного сперматозоида, сперма считается функционально некомпетентной. Лечение зависит от степени снижения содержания сперматозоидов в сперме. Если количество сперматозоидов снижено умеренно, есть смысл постараться повысить фертильность женщины. Наиболее легким путем лечения бесплодия является индукция суперовуляции у женщины с внутриматочной инсеминацией сперматозоидов. Если после четырехкратной попытки не наступает беременность, необходимо прибегать к другим альтернативным методам, таким как ЭКО или ИКСИ.

Внутриматочная инсеминация не всегда является приемлемым методом лечения астеноспермии, так как не дает высокого результата. Это связано с тем, что у мужчин с астеноспермией сперма функционально некомпетентна, а, следовательно, невозможно лабораторными методами улучшить сперму.

Так какое же лечение предпочтительнее?

Если в эякуляте мужчины насчитывается более 5 млн. подвижных сперматозоидов, методом первого выбора будет ЭКО. Этот метод дает возможность оценить, может ли сперматозоид оплодотворить яйцеклетку или нет. Если количество подвижных сперматозоидов менее 5 млн. или при ЭКО не происходит оплодотворение,  то единственный способ лечения бесплодия ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Данный метод является революционным прорывом в лечение мужского бесплодия, который практически каждому мужчине дает шанс стать отцом!