Олигоспермия

Олигоспермия – состояние, при котором количество сперматозоидов в сперме недостаточно для оплодотворения яйцеклетки. Олигоспермия – состояние, когда в сперме содержится менее 20 миллионов сперматозоидов. Олигоспермия является частой причиной мужского бесплодия и субфертильности. Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни. Субфертильность - снижение способности к деторождению. Так как олигоспермия может быть причиной и полного бесплодия, и субфертильности, то каждый случай олигоспермии должен рассматриваться индивидуально в зависимости от причин ее вызывающих.

Причины олигоспермии

Наиболее частые причины олигоспермии:

• Стресс. Эмоциональный и физический стресс, также как и бессонница, могут нарушать гормональный баланс мужчины, что в свою очередь будет влиять на продукцию спермы.
• Конечно, среди наиболее известных причин олигоспермии чаще всего упоминается «перегревание»: плотно сидящее нижнее белье, температура, принятие ванн в горячей воде - может вызывать временное уменьшение количества сперматозоидов в сперме.
• По некоторым литературным данным, даже частое катание на велосипеде может влиять на качество спермы. Если у вас есть вопросы о том, как образ жизни может влиять на фертильность и количество сперматозоидов в сперме, ваш доктор сможет ответить на ваши вопросы и развеять множество существующих мифов.
• Варикоцеле–варикозное расширение вен семенного канатика. Варикоцеле обнаруживается у 15-20% всех мужчин и у 25-40% бесплодных мужчин.
• Врожденные аномалии развития половой системы, генетические и хромосомные заболевания.
• Негативное влияние химических веществ, радиации, некоторых лекарственных средств, алкоголя может приводить к развитию олигоспермии.
• Несмотря на то, что у женщин возраст влияет на фертильность в большей степени, чем у мужчин, но все-таки после 40 лет фертильность у мужчин начинает постепенно снижается.
• Правильное, сбалансированное питание богатое белками и витаминами играет важную роль для выработки спермы хорошего качества. При несбалансированном питании может развиваться олигоспермия.
• Не стоит забывать и об антиоксидантах, необходимых для предотвращения негативного влияния свободных радикалов на сперматозоиды. При сниженном содержании антиоксидантов в организме уменьшается количество сперматозоидов в сперме. Поэтому не забывайте о правильном питании – богатом витамином С, селеном, фолиевой кислотой, L-карнитином (по данным клинических исследований эти вещества нейтрализуют свободные радикалы и усиливают активность метаболических процессов в сперматозоидах, благотворно влияют на фертильность мужчины).
• Конечно же, курение тоже негативно влияет на здоровье мужчины, что может отражаться на качестве спермы снижением количества сперматозоидов.
• Заболевания и травмы мужских половых желез также могут быть причиной олигоспермии.
• Гормональные нарушения, включая мужской гипогонадизм (снижение уровня тестостерона) вносят свой вклад в формирование мужского бесплодия. Мужской гипогонадизм нарушает работу гипоталамуса и гипофиза и приводит к нарушению гормонального контроля и регуляции со стороны этих желез. Результат – недостаток тестостерона, который абсолютно необходим для продукции спермы хорошего качества.
• Инфекции, как вирусные, так и бактериальные, играют немаловажную роль в развитие олигоспермии. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея, препятствуют продвижению спермы по половому тракту, в то время как вирусные инфекции, например, эпидемический паротит (свинка), вызывают воспалительный процесс в яичках и уменьшают продукцию спермы.

Однако очень часто причину олигоспермии установить не удается, тогда врач выставляет диагноз «идиопатическая олигоспермия».

Как заподозрить олигоспермию?

Олигоспермия не влияет на физическое здоровье мужчины. Также олигоспермия не отражается на сексуальной активности и потенции мужчины. Только длительный период невозможности зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения может навести на мысль о возможных нарушениях фертильности мужчины (в том числе и олигоспермии).

Диагностика олигоспермии

Большинство мужчин с олигоспермией переживают из-за сниженного количества сперматозоидов в сперме – это становится их центральной и основной проблемой в жизни. И, как правило, они не задают вопрос: «Сколько сперматозоидов содержится в моей сперме, и какая их подвижность?», их главный вопрос «Могут ли мои сперматозоиды оплодотворить яйцеклетку» и «Могу ли я иметь ребенка?».

Со стопроцентной уверенностью ответить на вопрос: «Может ли сперматозоид оплодотворить яйцеклетку?» - можно только, проведя тест на оплодотворение «in vitro» (в пробирке). Но этот тест достаточно дорогостоящий и, как правило, в клиниках не практикуется его проведение, поэтому, используются другие качественные, количественные и функциональные тесты. Необходимо понимать, что все эти тесты являются косвенными – нет точной корреляции между результатами тестов, вероятностью оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки и наступлением беременности. Поэтому врач не может дать точный прогноз, основываясь на данных тестов.

Спермограмма - анализ, который позволяет оценить качество спермы. В случае олигоспермии он позволяет оценить содержание сперматозоидов в сперме. В норме в сперме содержится более 20 млн. сперматозоидов в мл. Как упоминалось ранее, если в сперме менее 20 млн. сперматозоидов, это говорит о сниженном количестве половых клеток. По новым критериям ВОЗ содержание сперматозоидов в сперме более 15 млн./мл считается нормой, менее 10 млн./мл – низким, менее 5 млн./мл – очень низким.

Однако многие врачи могут вспомнить случаи, когда пациенты с низким содержанием сперматозоидов, например 10 млн. в мл, но с хорошей их подвижностью (т.е. в сперме много активно прогрессивных сперматозоидов группы А) были способны к зачатию ребенка без проведения каких-либо лечебных мероприятий по поводу олигоспермии. Это значит, что не всегда возможно оценить фертильность спермы по количеству содержащихся в ней сперматозоидов!

Таким образом, необходимо понимать концепции «временного интервала» и «фертильного потенциала пары». Если у вас низкое содержание сперматозоидов в сперме, но вы пытаетесь зачать ребенка менее 1 года, следует продолжать попытки (у 10% семейных пар, в которых мужчина страдает олигоспермией, происходит зачатие ребенка). Но если вы пытаетесь завести ребенка уже более 2 лет, то необходимо прибегать к помощи специалистов, так как вероятность зачатия крайне мала.

Так как же лечить олигоспермию?

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально. Помните, что доктор лечит не олигоспермию, он лечит пациента!

Большинство мужчин с олигоспермией приходят к врачу и ожидают, что доктор выпишет им лекарство, которое поможет увеличить количество сперматозоидов в сперме, и их проблема решится. Кроме того они считают, что раз медицинские технологии достигли таких небывалых вершин, то конечно же найдется какое-нибудь лекарство для коррекции олигоспермии.

Однако основной проблемой является то, что лишь небольшому количеству мужчин с олигоспермией лекарственные средства могут помочь в лечении. Как же, например, может помочь лекарственная терапия, если причиной олигоспермии является генетическая мутация или варикоцеле? Следовательно, не всегда врач может назначить эффективное медикаментозное лечение, которое обязательно поможет пациенту.

В любом случае, врач обязательно порекомендует наладить здоровый образ жизни: бросить курить, «сбросить» лишний вес, отказаться от употребления алкогольных напитков, создать психо-эмоциональный комфорт на работе и дома и др.

Медикаментозное лечение олигоспермии

Если причина олигоспермии – бактериальная или вирусная инфекция, конечно же, необходимо назначение антибактериальных или противовирусных препаратов.

В лечении олигоспермии могут использоваться следующие препараты:

• кломифен (антиэстрогенный препарат)
• препараты тестостерона
• хорионический гонадотропин человека
• проксид (биологически-активная добавка)
• гомеопатические препараты
• витамины и антиоксиданты и др.

По литературным данным, медикаментозная терапия олигоспермии редко оказывается успешной. В этом случае необходимо прибегать к другим методам лечения.

Хирургическое лечение олигоспермии

Как упоминалось ранее, у 25-40% мужчин с олигоспермией диагностируется варикоцеле. Однако не всегда варикоцеле является причиной олигоспермии. Так как врач не может с полной уверенностью сказать, кому из пациентов поможет устранение варикоцеле, а операция проста в выполнении и малотравматична, то оперативному вмешательству, как правило, подвергаются все мужчины с олигоспермией. У 30% мужчин после операции происходит увеличение содержания сперматозоидов в сперме, а количество наступивших беременностей у семейных пар, в которых мужчине было устранено варикоцеле, возрастает на 15%.

Хорошие результаты при олигоспермии дает операция вазоэпидидимоанастомоз

Показанием к данной операции является обструктивное мужское бесплодие, которое стало результатом перенесенных инфекций половых путей, воспаления различной этиологии, иначе говоря, при ситуациях, когда препятствие току сперматозоидов находится на уровне придатка яичка. Суть операции проста: хирург выполняет удаление измененного участка семявыносящего протока и производит его реимплантацию в протоки придатка яичка. Однако, несмотря на простоту, выполнение операции требует очень аккуратного и точного подхода. Операция вазоэпидидимоанастомоза требует применения увеличительных линз или микроскопа, т.к. для сшивания тканей применяются очень тонкие нити, едва видимые невооруженным глазом. В нашей практике мы часто добиваемся очень хороших результатов, при практически полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте до операции.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии широко применяются в лечении мужского бесплодия, в том числе и олигоспермии.

Могут использоваться следующие методики:

• индукция суперовуляции у женщины с внутриматочной инсеминацией сперматозоидов;
• ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение «in vitro»);
• ИКСИ - инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Современные протоколы лечения основываются на том, какое количество сперматозоидов содержится в сперме.

Если количество сперматозоидов у мужчины снижено незначительно, то методом выбора будет индукция суперовуляции у женщины с внутриматочной инсеминацией сперматозоидов. Если после четырех попыток беременность не наступает, семейной паре следует прибегать к альтернативным методам – ЭКО или ИКСИ.

Если в сперме мужчины содержится более 5 млн./мл подвижных сперматозоидов, партнерам будет предложено проведение ЭКО.

При неудаче ЭКО или содержании подвижных сперматозоидов менее 5 млн./мл, необходимо прибегать к ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Данный метод дает прекрасный результат и позволяет практически каждому мужчине с олигоспермией стать отцом!