Что такое инфаркт почки?

Инфаркт почки – коагуляционный очаговый некроз одной или обеих почек, возникающий в результате окклюзии кровеносных сосудов почки. Размер и локализация инфаркта зависит от расположения сосуда и его калибра. Как правило, поражается корковый слой почки, однако в патологический процесс может вовлекаться и мозговой слой. Остаточная функция почки зависит от распространенности поражения паренхимы.

Причины инфаркта почки

Причины инфаркта почки можно разделить на две основные группы:

• Тромбоэмболия почечной артерии (90%). Факторы риска: фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, митральный стеноз, сердечная недостаточность, операции на сердце, аневризма аорты, эндокардит, ревматическая болезнь, аневризма или атеросклероз почечной артерии. Таким образом, основной источник эмболов – сердце.
• Геморрагический инфаркт почки из-за тромбоза почечной вены.

Описываются случаи инфаркта почки при серповидно-клеточной анемии, склеродерме, артерионефросклерозе, синдроме Морфана и др.

Распространенность инфаркта почки

Распространенность инфаркта почки невелика. Так, например, самая большая выборка пациентов с инфарктом почки при проведении научных исследований составляла 50 пациентов. Так как основным симптомом инфаркта почки является боль в спине или области живота, которая симулирует другие патологические состояния, такие как нефролитиаз или пиелонефрит, то нередко постановка диагноза затягивается.

Что происходит при инфаркте почки?

Начальные изменения при инфаркте почки:

• Очаговый некроз треугольной формы, основание которого находится в корковом веществе (рис.1).

Рис.1. Инфаркт почки – очаговый некроз треугольной формы.

Поздние изменения при инфаркте почки:

• Почка уменьшена в размере;
• Фокальная атрофия паренхимы почки;
• Кортикальная атрофия и фиброз.

Симптомы инфаркта почки

Симптомы инфаркта почки неспецифичны, поэтому постановка диагноза, как правило, затягивается. Выраженность симптомов зависит от распространенности патологического процесса. Наиболее характерные симптомы инфаркта почки:

• Острая, внезапно возникшая, персистирующая боль в нижней части спины или области живота возникает в результате растяжения капсулы почки.
• Тошнота или рвота всегда сопутствуют боли.
• Артериальная гипертензия – нередкое осложнение, развивающееся через несколько дней после инфаркта и связанное с обеднением почечного кровотока, ведущим к активации ренин-ангиотензиновой системы.
• Нарушения сердечного ритма.
• Гематурия (кровь в моче), олигурия или анурия (уменьшение или отсутствие выделения мочи).
• Анорексия.
• Температура.

У пациентов с небольшим очаговым некрозом почки симптомов инфаркта почки может и не быть.

Диагностика инфаркта почки

Диагностика инфаркта почки основывается на лабораторных и визуализирующих методах исследования.

Анализ мочи позволяет выявить следующие изменения:

• Протеинурия (большое содержание белка в моче);
• Микро- или макрогематурия;
• Олиго- или анурия.

В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня внутриклеточных ферментов (попадают в кровь из-за разрушения клеток при некрозе почечной паренхимы): аспартат-аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы. При значительном нарушении функции почек повышаются уровни креатинина и мочевины.

В общем анализе крови могут выявляться лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Компьютерная томография (КТ) с введением контраста – один из наиболее информативных методов диагностики, необходимый для подтверждения диагноза инфаркт почки. На КТ выявляются следующие признаки инфаркта почки (рис.2):

• Гипоэхогенный очаг клинообразной формы, основанием направленный в сторону капсулы почки;
• Зоны почечной паренхимы, где отсутствует кровоток, соответствующие ходу окклюзированной почечной артерии и др.

Рис.2. КТ. На рисунке хорошо визуализируется инфаркт левой почки.

Ультразвуковое исследование почек позволяет визуализировать зону повышенной эхогенности в почке. Высокоинформативным методом исследования также является допплерография(рис.3).

Рис.3. Допплерография. Отсутствие кровотока в левом полюсе почки.

При ангиографии выявляются:

• Нормальное внутрипочечное строение венозного русла;
• Прерывистость артериальных сосудов или дефекты заполнения сосудов (рис.4).

Рис.4. При ангиографии визуализируется полная проксимальная окклюзия левой почечной артерии.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (ЦСА)– почечная ангиография с компьютерной обработкой – золотой стандарт в диагностике сосудистой окклюзии.

Диагностика причин инфаркта почки

Диагностика причин инфаркта почки преследует цель найти источник эмбола или тромба и установить причины гиперкоагуляции. Поэтому пациентам могут назначаться следующие исследования:

• Эхокардиография – позволяет выявить тромбы в полости сердца и открытое овальное окно.
• Холтеровское мониторирование необходимо для выявления аритмий.
• Исследование вен нижних конечностей для исключения тромбоза глубоких вен.
• Исследование системы гемостаза (свертывающей системы).
• Анализ на опухолевые маркеры, если есть подозрение на злокачественное новообразование и др.

Лечение инфаркта почки

Лечение инфаркта почки можно разделить на консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение инфаркта почки

Консервативное лечение инфаркта почки включает:

• адекватное обезболивание;
• контроль артериального давления;
• антикоагулянтную терапию.

Хирургическое лечение инфаркта почки

Хирургическое лечение инфаркта почки в зависимости от показаний может осуществляться следующими способами:

• Нефрэктомия проводится при венозном инфаркте. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическим операциям. Успешно выполняются лапароскопические операции нефрэктомии.
• Интраартериальная тромболитическая терапия.
• Тромб- или эмболэктомия. В настоящее время успешно выполняются операции чрезкожной тромб- или эмболэктомии с использованием аспирационного катетера и системы Ангиоджет (AngioJet).