Гематурия: какая она бывает?

Кровь в моче, которая появляется только в начале мочеиспускания, называют начальной гематурией. Источником начальной гематурии является мочеиспускательный канал (уретра).

Терминальная гематурия - появление крови в моче и боли в конце мочеиспускания называют конечной гематурией, что может быть признаком цистита или камня в мочевом пузыре.

Тотальная гематурия – состояние, когда вся моча окрашена кровью — это называется тотальной (полной) гематурией. При тотальной гематурии источник появления крови в моче может быть в любом месте мочевыводящих путей.

Кровь в моче: как выявить причину?

Гематурия – кровь в моче – это серьезный симптом, указывающий на неблагополучие в мочеполовой системе пациента.

Как понять – есть кровь в моче или нет? Почему у мочи красный цвет?

1. Сначала надо удостовериться, что изменение цвета мочи действительно обусловлено присутствием в ней крови. Кровь в моче может иметь вид сгустков или равномерно окрашивать мочу в розовый или красный цвет.

Для этого надо сделать общий анализ мочи или экспресс анализ мочи.

2. Если экспресс анализ мочи показал у нас наличие крови, то нужно срочно обратиться к урологу.

Получить консультацию уролога VIP уровня Nethealth

3. Уролог может назначить Вам следующие обследования для выяснения причины крови в моче:

• Цитология мочи (анализ клеток, обнаруженных в моче, под микроскопом)
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная томография
• Цистоскопия
• МРТ

Этот список может быть дополнен по результатам вышеизложенных обследований.

Гематурия и боли в пояснице  

Боли в пояснице, иррадирующие в низ живота, связанные с появлением крови в моче, могут указать на такие заболевания почек, как мочекаменная болезнь (камни почек), инфекция или опухоль почки.

Гематурия и цистит

Воспаление мочевого пузыря (острый геморрагический цистит, обострение хронического рецидивирующего цистита) могут быть выраженные кровотечения и гематурия. Пациентов, имеющих кровь в моче, вызванной циститом, обычно беспокоят боли в области мочевого пузыря, жжение при мочеиспускании, рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Гематурия и рак мочевого пузыря

Сгустки крови в моче и при этом отсутствие боли у пациента мужского пола средних лет наиболее вероятно указывает на рак мочевого пузыря.

Подтвердить или опровергнуть рак мочевого пузыря можно по результатам следующих обследований:

• Цитология мочи (цитологический анализ мочи) — исследование особенностей клеток, найденных в моче. Цитологию мочи также используют при наблюдении за больными, перенесшими рак мочевого пузыря, где она играет главную роль для обнаружения рецидива опухоли. Цитология мочи обычно не используется на начальном этапе обследования больных с кровью в моче.
• УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи
• КТ (компьютерная томография) органов малого таза
• МРТ (магнитно-резонансная томография) малого таза

Гематурия и методы визуализации

Последние три метода представляют собой методы визуализации.

Визуализация верхних мочевыводящих путей должна выполняться у всех пациентов, имеющих кровь в моче. Еще одним методом визуализации является внутривенная урография - при внутривенной урографии в вену пациента вводят йодсодержащее контрастное вещество. Контраст выводится почками и весь его путь из почек и уретры отображается в рентгеновских лучах. Серия снимков, выполненных после введения контраста, позволяет увидеть почки, мочеточники и мочевой пузырь. Внутривенная урография является наиболее часто используемым методом исследования на начальном этапе обследования пациента с кровью в моче. Внутривенная урография позволяет обнаружить причины появления крови в моче в верхних отделах мочевыводящих путей, такие как камни почек и опухоли.

Ультразвуковое исследование в сочетании с обзорной рентгенограммой брюшной полости может применяться как альтернатива внутривенной урографии. Преимущество ультразвукового исследования в том, что оно не травматично, не инвазивно и не требует введения контраста  и облучения.

Ультразвуковое исследование более чувствительно, чем внутривенная урография, для обнаружения маленьких опухолей паренхимы почек. Точность ультразвукового исследования зависит от навыка врача, выполняющего процедуру. Таким образом, ультразвуковое исследование и внутривенная урография  должны взаимно дополнять, а не исключать друг друга. В некоторых случаях для точной диагностики необходимо выполнять оба этих исследования.

Если по данным ультразвукового исследования или внутривенной урографии предполагают опухоль почки, то для получения более подробной информации выполняется компьютерная томография малого таза. Компьютерную томографию обычно не используют на начальных этапах обследования по поводу наличия крови в моче и у беременных женщин.

Ультразвуковое исследование или внутривенная урография не могут исключить наличие опухоли мочевого пузыря. Всем пациентам с кровью в моче показана цистоскопия.

Цистоскопия — это осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Через мочеиспускательный канал цистоскоп вводят в мочевой пузырь. Цистоскопия может быть выполнена под местной анестезией.

Если обнаружена патология или есть подозрение на опухоль мочевого пузыря, то сразу проводится биопсия. Небольшой объем ткани для биопсии иногда могут взять под местным обезболиванием. Если же требуется расширенная биопсия, то используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ УРОЛОГА

NETHEALTH.RU

Уролог, онколог Шадеркина Виктория Анатольевна
Научный редактор 03Uro.ru, Uroweb.ru,
Председатель Ассоциации медицинских журналистов