Жалобы

Пациент жалуется на боль в области мочевого пузыря, особенно выраженную слева, усиливающуюся при нажатии на низ живота, кашле и появлении газов в кишечнике. Также отмечает спазмическую боль внизу живота и ощущение подкапывания мочи после опорожнения мочевого пузыря.

Анамнез заболевания

1. Пять дней назад появилась боль в области мочевого пузыря. 2. При нажатии на низ живота боль слева выражена больше, чем справа. 3. При кашле и появлении газов возникает резкая спазмическая боль внизу живота. 4. Температуры нет. 5. Ранее (в 2005 г.) диагностирован хронический простатит, который лечился. 6. Ощущение подкапывания мочи после опорожнения мочевого пузыря. 7. Много лет назад в анализах находили хламидиоз, который не лечился. 8. Пару раз за последние 19 лет была темно-коричневая сперма, не лечилось. 9. Боли в почках в прошлом, которые проходили самостоятельно.

Анамнез жизни

1. Хламидиоз в анамнезе, не лечился. 2. Темно-коричневая сперма в анамнезе, не лечилось. 3. Боли в почках в анамнезе, проходили самостоятельно.

Интерпретация предоставленных данных

Симптомы, описанные пациентом, могут указывать на несколько возможных состояний: 

1. Обострение хронического простатита – боль в области мочевого пузыря и ощущение подкапывания мочи могут быть связаны с воспалением предстательной железы. 

2. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – учитывая наличие хламидиоза в анамнезе, возможно наличие текущей инфекции, которая может вызывать боль и спазмы. 

3. Камни в мочевом пузыре или почках – могут вызывать боль и спазмы, особенно при движении или кашле. 

4. Иррадиация боли из кишечника – учитывая связь боли с газами, возможно, что часть боли исходит из кишечника.

Заключение

На основании предоставленных данных, вероятными диагнозами могут быть обострение хронического простатита, инфекция мочевыводящих путей, или камни в мочевом пузыре/почках. Также возможно наличие кишечных проблем, которые могут усиливать боль.

Рекомендации

Перед назначением какой-либо терапии необходимо пройти следующие обследования: 

1. Общий анализ мочи и крови – для выявления признаков инфекции или воспаления. 
2. ПСА крови – для оценки уровня простатического специфического антигена, что может помочь в диагностике заболеваний предстательной железы. 
3. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением объема остаточной мочи – для визуализации состояния органов мочевыводящей системы и оценки остаточной мочи. 
4. Урофлоуметрия – для оценки скорости потока мочи и выявления возможных обструкций. 
5. Дневник мочеиспускания в течение 3-х суток – для оценки частоты и объема мочеиспусканий. Пациенту необходимо записывать время и объем каждого мочеиспускания, а также любые сопутствующие симптомы (например, боль, подкапывание мочи). 
6. Соскоб уретры на ИППП методом ПЦР – для выявления инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз. 
7. Микроскопия и посев секрета простаты – для выявления инфекций и оценки состояния предстательной железы.
8. Спермограмма

Дополнительные рекомендации

1. Симптоматическое лечение: 
   1. Теплые сидячие ванны – могут помочь уменьшить боль и спазмы. 
   2. Обезболивающие препараты (например, ибупрофен) – могут временно облегчить боль. Следует использовать с осторожностью и не превышать рекомендуемую дозу. 
   3. Спазмолитики (например, но-шпа) – могут помочь уменьшить спазмы. 
2. Гидратация – пить достаточное количество воды для поддержания нормального функционирования мочевыводящей системы. 
3. Избегать раздражающих продуктов – таких как кофеин, алкоголь, острые и кислые продукты, которые могут усугубить симптомы. 
4. Продолжить прием отваров – семян укропа и ромашки, так как они могут иметь мягкий успокаивающий эффект. 
5. Обратиться к урологу – как запланировано, для дальнейшего обследования и лечения.