Жалобы

Пациентка сообщает о состоянии своего мужа, у которого диагностирована ацинарная аденокарцинома обеих долей предстательной железы стадии T3bN0M0 с индексом Глисона 3+4. После проведенной билатеральной орхидэктомии уровень ПСА снизился с 74,4 до 9,94. Пациент отказывается от назначенной лучевой терапии, несмотря на отсутствие побочных находок по результатам МРТ и сцинтиграфии скелета. Сопутствующие заболевания включают ишемическую болезнь сердца и атеросклероз аорты и коронарных артерий.

Анамнез заболевания

Пациенту был поставлен диагноз ацинарной аденокарциномы предстательной железы с распространением на обе доли (T3bN0M0) и индексом Глисона 3+4. Проведена билатеральная орхидэктомия, после чего уровень ПСА значительно снизился. МРТ и сцинтиграфия скелета не выявили метастазов. Назначена лучевая терапия, от которой пациент отказывается.

Анамнез жизни

Пациент страдает ишемической болезнью сердца и атеросклерозом аорты и коронарных артерий, что может влиять на общее состояние здоровья и переносимость лечения.

Интерпретация предоставленных данных

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы стадии T3bN0M0 указывает на локально-распространенный процесс без выявленных метастазов. Снижение уровня ПСА после орхидэктомии свидетельствует об эффективности хирургического вмешательства в снижении гормональной стимуляции опухоли. Однако, учитывая стадию заболевания, лучевая терапия может быть рекомендована для локального контроля опухоли и снижения риска прогрессирования.

Заключение

С учетом стадии заболевания и снижения уровня ПСА после орхидэктомии, лучевая терапия может быть важной частью комплексного лечения для достижения локального контроля над опухолью. Однако, отказ пациента от терапии требует учета его личных предпочтений и возможных рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями.

Рекомендации

1. Обсудить с пациентом и его семьей важность лучевой терапии в контексте комплексного лечения рака предстательной железы и возможные последствия отказа от нее. 

2. Провести консультацию с онкоурологом, чтобы оценить все возможные варианты лечения и их риски с учетом сопутствующих заболеваний. 

3. Рассмотреть альтернативные методы лечения, если пациент категорически отказывается от лучевой терапии, включая наблюдение и медикаментозное лечение. 

4. Поддерживать здоровый образ жизни и контролировать сопутствующие заболевания, такие как ИБС и атеросклероз, чтобы улучшить общее состояние здоровья и переносимость лечения. 

5. Обеспечить психологическую поддержку для пациента и его семьи, чтобы помочь справиться с эмоциональными аспектами диагноза и лечения.