Бесплатная консультация уролога

Новый материал

Нарушение мочеиспускания после ботокса

19 ноября 2024 - 00:48

Пол: Женский

Возраст: 37 года

Здравствуйте. Несколько лет страдаю недержанием мочи (постоянное подтекание вне зависимости от положения тела, движения и нагрузки) и часто хожу в туалет. Ночью после приема снотворных более 5 раз за ночь, без лекарств - каждые 2-3 минуты. В больнице ввели ботокс в стенку мочевого пузыря. Подтекание и частота походов в туалет не уменьшились, но появилось затруднение мочеиспускания. Для того, чтобы сходить в туалет, нужно сильно напрягать мышцы живота, лежа стало мочиться труднее, до боли напрягая мочевой пузырь и мышцы живота. Через год я снова пришла на прием к врачу. Для ослабления напряжения мышц живота снова ввели ботокс, но уже в сфинктер мочевого пузыря. В первые два дня я легко ходила в туалет без напряжения живота, подтекание немного уменьшилось, но потом снова стало трудно мочиться, подтекание усилилось. Но теперь я совсем не могу ходить в туалет лежа даже при переполненном мочевом пузыре, приходится спускать мочу катетером. А если захочу в туалет на улице, совсем не могу терпеть. Сразу возникает сильная боль в области сфинктера мочевого пузыря, и, если я в ближайшее время (через 1-2 минуты) не найду туалет, то моча выливается наружу, сдержать поток невозможно. Что можно сделать, чтобы нормально ходить в туалет? Назначенные лекарства пила, но без эффекта. При цистоскопии патологий не выявили.

19 ноября 2024 00:48

Ответ врача

Шадёркин Игорь Аркадьевич

Жалобы

Пациентка жалуется на постоянное подтекание мочи, усиливающееся при движении и физической нагрузке. После введения ботокса в стенку мочевого пузыря и сфинктер, подтекание и частота мочеиспускания не уменьшились, но появилось затруднение мочеиспускания, требующее напряжения мышц живота. Также отмечается невозможность мочеиспускания в лежачем положении и необходимость катетеризации.

Анамнез заболевания

Недержание мочи наблюдается в течение нескольких лет. Проведена цистоскопия, патологии не выявлено. Введен ботокс в стенку мочевого пузыря, затем в сфинктер, что привело к временному облегчению, но затем симптомы вернулись. Анализы мочи без значительных отклонений, в посевах мочи незначительные отклонения.

Анамнез жизни

Значительных событий в анамнезе жизни, которые могли бы повлиять на текущее состояние, не указано.

Интерпретация предоставленных данных

На основании предоставленных данных и проведенных процедур, включая цистоскопию и ботулинотерапию, можно предположить, что у пациентки наблюдается сочетание ургентного и стрессового недержания мочи. Введение ботокса, вероятно, повлияло на функцию детрузора и сфинктера, что привело к временным изменениям в мочеиспускании. Регулярная катетеризация может быть необходима для предотвращения осложнений, таких как инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Симптомы могут быть связаны с гиперактивностью детрузора и/или слабостью сфинктера. Неэффективность ботокса может указывать на необходимость пересмотра тактики лечения. Возможны нейрогенные причины, требующие дальнейшего исследования.

Рекомендации

1. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ): для оценки функции мочевого пузыря и сфинктеров.

2. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: для исключения неврологических причин.

3. Консультация невролога: для оценки возможных неврологических нарушений.

4. Регулярная катетеризация: важна для предотвращения инфекций и поддержания нормального объема мочевого пузыря. Рекомендуется выполнять 4-6 раз в сутки, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря.

5. Консультация нейроуролога: рекомендуется обратиться к специалисту, например, Ромих Виктория Валерьевна (НИИ урологии им. Лопаткина Н.А.).

6. Избегать ботулотерапии: в связи с осложнениями, она не показана.

7. Поведенческая терапия и упражнения Кегеля: для укрепления мышц тазового дна.

Рекомендуется продолжать наблюдение у уролога и рассмотреть возможность консультации с неврологом для исключения нейрогенных причин недержания.

Скачать pdf-версию