Иван, добрый день!

Ситуация у Вас достаточно типичная после вазэктомии: хроническая боль в области мошонки, наличие кист яичек по данным УЗИ, а также диагноз хронический эпидидимит. Сразу хочу уточнить, что современные подходы к этой проблеме немного изменились. Сейчас хронический эпидидимит чаще рассматривается не как воспаление, а как вариант синдрома хронической боли в органах мошонки - так называемый CSCP. Особенно это актуально после вазэктомии, когда причиной боли становится не инфекция, а застой спермы и изменения в придатке яичка.

Отсутствие температуры и покраснения говорит в пользу того, что острого воспаления сейчас нет. Кисты, которые нашли на УЗИ, скорее всего, связаны с перенесённой вазэктомией и хроническими изменениями, и сами по себе обычно не требуют лечения, если не вызывают выраженного дискомфорта.

Очень важно: антибиотики в таких случаях не назначаются, если по анализам (посевы, ПЦР) не выявлена инфекция. Основной акцент сейчас делается на исключении опасных причин боли (опухоль, перекрут, острое воспаление), а дальше - на работе с болевым синдромом. Важно оценить состояние мышц тазового дна, потому что часто боль поддерживается их дисфункцией. Иногда помогает физиотерапия тазового дна (PFPT), ударно-волновая терапия, а при выраженной боли - краткие курсы противовоспалительных препаратов или проведение блокады семенного канатика. Если боль не поддаётся лечению, обсуждается хирургический вариант - микрохирургическая денервация семенного канатика, но это уже крайний шаг.

Сейчас рекомендую: если не было обследования на инфекции (ПЦР, посев мочи), их стоит сделать для исключения инфекционного процесса. Также желательно пройти осмотр у уролога с оценкой состояния мышц тазового дна. Если боль мешает жить, обсудите с врачом возможность физиотерапии или блокады. Если появятся новые симптомы - повышение температуры, покраснение, резкое усиление боли - нужно срочно обратиться к врачу.