Бесплатная консультация уролога
Проблема с мочеиспусканием
Основная жалоба — трудности с началом мочеиспускания. Запуск процесса происходит не рефлекторно, а требует определённых действий. После начала струя может быть нормальной по силе, но иногда идёт рывками.
Ситуация сильно зависит от обстановки:
— дома, в спокойной обстановке, мочеиспускание возможно, но часто требует «запуска» через определённые действия;
— в университете в целом получается нормально, если нет ощущения, что кто-то ждёт или торопит;
— в условиях стресса (например, в гостях, на улице, если кто-то ждёт) возникают выраженные трудности вплоть до почти полного блока, даже при наличии сильного позыва;
Был случай, когда в гостях смог помочиться только с 4 попытки, при этом фактически «выдавливал» мочу.
Если остаюсь один и чувствую себя спокойно, процесс запускается значительно легче.
Есть действия, которые помогают запустить мочеиспускание:
— смех;
— поглаживание или лёгкий массаж живота;
— тёплый душ;
— движение телом (например, плечами);
— изменение положения тела (наклон, другая поза, встать на возвышение);
— прикосновение к холодной поверхности;
— уменьшение количества одежды;
То есть запуск возможен через разные способы, не один фиксированный.
Позыв к мочеиспусканию часто ощущается не типично, а как напряжение или ощущение в левой части живота. Иногда в этой области возникают ощущения, похожие на спазмы.
Если во время мочеиспускания дополнительно стимулировать (например, поглаживанием), процесс идёт более непрерывно. Без этого может быть прерывистым.
Проблема существует много лет и остаётся примерно на одном уровне, без явного ухудшения.
Проводились обследования:
— УЗИ мочевого пузыря (в 18 лет) — без патологии;
— остаточная моча — 0 мл;
— простата — без особенностей;
— инфекций мочевыводящих путей не было;
Урофлоуметрия проводилась, но была неинформативной, так как в условиях клиники не удалось расслабиться, и мочеиспускание происходило с напряжением, чисто за счёт выдавливания мочи силой.
Основная особенность — выраженная зависимость мочеиспускания от обстановки и состояния: в спокойных условиях значительно легче, при напряжении — значительно хуже.
Ответ врача
Владислав, здравствуйте.
По всему, что Вы описали, картина больше всего похожа на функциональное нарушение мочеиспускания — состояние, которое называют парурезом или дисфункциональным мочеиспусканием. На это указывает сразу несколько моментов: восемь лет стабильного течения без ухудшения, полная зависимость от обстановки и Вашего состояния, нормальное УЗИ, нулевая остаточная моча и то, что запуску помогают самые разные отвлекающие и расслабляющие приёмы. При механическом препятствии так не бывает — там симптомы не зависят от того, ждёт кто-то за дверью или нет.
Объясню просто, что происходит. Чтобы помочиться, мочевой пузырь должен сократиться, а сфинктер и мышцы тазового дна — одновременно расслабиться. Когда включается тревога, спешка или ощущение, что за Вами наблюдают, эти мышцы рефлекторно напрягаются вместо расслабления, и мозг как будто не даёт добро на начало акта. Анатомически всё свободно, но мышца не пускает. Именно поэтому натуживание и «выдавливание» только ухудшают ситуацию — повышенное давление в тазу ещё сильнее зажимает сфинктер. И это же объясняет Ваши необычные ощущения позыва в левой половине живота — напряжение тазовых мышц часто чувствуется именно так.
Хорошая новость в том, что это состояние не опасно: пузырь опорожняется полностью, почки не страдают, риск острой задержки низкий. Но честно скажу и о другом: у мужчин Вашего возраста похожую картину может давать функциональное неполное открытие шейки мочевого пузыря. Различить эти состояния дистанционно невозможно — для этого существует уродинамическое исследование. Поэтому обследование нужно довести до конца, и тут мне понадобится Ваша помощь.
Первое. Пришлите, пожалуйста, оригиналы обследований, которые у Вас есть, — просто сфотографируйте заключения УЗИ, результаты урофлоуметрии, анализы. Это очень важно: так мы уберём субъективность в оценке данных, и я смогу опираться на документы, а не на пересказ.
Второе. Заведите дневник мочеиспускания — удобнее всего в приложении «ЭТТА - дневник мочеиспускания», оно есть и для iOS, и для Android. В течение трёх суток отмечайте время каждого мочеиспускания, примерный объём, интенсивность позыва и боль по шкале от 0 до 10, а также сколько жидкости пьёте. Заполнение занимает секунд пятнадцать, но в результате мы получим объективную картину, а не оценку «на глаз». Отчёт из приложения можно будет просто передать врачу.
Третье. Урофлоуметрию нужно обязательно повторить: предыдущая была неинформативной, а без этих данных не обойтись. Важно, чтобы сразу после исследования измерили объём остаточной мочи. Подготовьтесь иначе, чем в прошлый раз: приходите с хорошо наполненным пузырём, заранее попросите провести исследование в отдельном тихом кабинете без наблюдения и мочитесь так, как это происходит у Вас дома, не выдавливая силой.
Пока идёт обследование, продолжайте пользоваться приёмами, которые Вам помогают, — смех, тепло, смена позы, поглаживание. Это не костыли, а нормальный способ снизить избыточное напряжение. Перед началом акта помогает медленный глубокий выдох и сознательное расслабление живота и промежности. И не требуйте от себя результата в самых сложных ситуациях: тренируйтесь постепенно — сначала в спокойной обстановке дома, потом в пустом общественном туалете, и только потом в более трудных условиях. Если симптом заметно влияет на жизнь, очень эффективна когнитивно-поведенческая терапия у психотерапевта — парурез на неё отвечает хорошо. Препараты наугад начинать не стоит: при разных механизмах показаны разные средства, и без подтверждения диагноза они могут только навредить.
Обратитесь за неотложной помощью, если вдруг совсем не получится помочиться при переполненном пузыре и боли внизу живота, появится кровь в моче, температура или боль в пояснице. В остальном ситуация не срочная, но очный приём уролога с результатами дневника и повторной урофлоуметрии — правильный следующий шаг.
И ответьте мне, пожалуйста, ещё на несколько вопросов, это поможет уточнить тактику: были ли травмы таза или промежности, операции, катетеризации; бывают ли запоры и натуживание при дефекации; принимаете ли какие-то препараты, включая средства от аллергии и простуды; был ли хоть раз эпизод полной невозможности помочиться, потребовавший врачебной помощи.
