Максим, здравствуйте. Хронология у Вас изложена аккуратно, и это помогает увидеть картину целиком. Смотрите, что складывается: синегнойная палочка — микроорганизм, который умеет образовывать биоплёнки, то есть плотные сообщества, прикрытые слизью, куда антибиотик проникает плохо. После удаления дивертикула в стенке пузыря осталась послеоперационная зона — рубец, швы, изменённые ткани. Именно там такая биоплёнка чаще всего и сохраняется. Тогда любой препарат хорошо «вычищает» мочу, но не саму эту зону, и стоит его отменить — бактерия снова высеивается. Два месяца стерильности после цефтазидима — это очень хороший признак: значит, ситуация принципиально управляема, просто нужна стратегия, а не ещё один курс.

Но первый вопрос, без которого дальше двигаться нельзя: есть ли у Вас сейчас жалобы? Рези или жжение при мочеиспускании, частые или внезапные трудно сдерживаемые позывы, боль в надлобковой области, в промежности или в пояснице, мутная моча с хлопьями и запахом, ощущение неполного опорожнения, подъёмы температуры. Если жалоб нет, то цифры 10⁴–10⁵ сами по себе — это бессимптомная бактериурия, и по международным рекомендациям она не лечится. Антибиотики в такой ситуации только отбирают всё более устойчивые штаммы и не устраняют причину. Исключения — беременность, выраженный иммунодефицит и предстоящее урологическое вмешательство, когда слизистая травмируется.

Если жалобы есть, разговор другой. Тут важен ещё один момент: у мужчин изолированный цистит без вовлечения предстательной железы встречается редко, чаще речь идёт об осложнённой инфекции, а цефтазидим в ткань простаты проникает плохо. Плюс повторные курсы «на всякий случай» — прямой путь к тому, что палочка станет к нему устойчивой, и мы потеряем рабочий препарат. Поэтому если лечить, то осознанно, по свежей антибиотикограмме и препаратом, который достигает нужного места.

Сейчас самое полезное, что можно сделать: посев мочи с антибиотикограммой, обязательно до приёма антибиотиков, утренняя средняя порция в стерильный контейнер из лаборатории; УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — это ключевое исследование, потому что застой мочи поддерживает синегнойную палочку; урофлоуметрия и общий анализ мочи. Если очный уролог сочтёт нужным — цистоскопия, чтобы посмотреть, не осталось ли полости, лигатур или камня.

Пригодятся и бытовые вещи: пить около двух–двух с половиной литров в сутки, если нет ограничений со стороны сердца и почек, и приём двойного мочеиспускания — помочились, подождали минуту-другую, помочились снова. Это уменьшает остаточную мочу. А вот D-маннозу тратить смысла нет: она работает против кишечной палочки, к синегнойной отношения не имеет. Бактериофаг стоит держать в арсенале, он у Вас уже дал эффект, но как вспомогательное средство, а не как замену антибиотику при глубоком тканевом процессе.

И про то, что должно насторожить: температура с ознобом, боль в пояснице, кровь в моче, резкое уменьшение количества мочи — это повод не ждать, а вызывать скорую или ехать в неотложное отделение, потому что синегнойная инфекция при таком развитии событий может дать пиелонефрит.

Напишите, пожалуйста, есть ли у Вас сейчас какие-либо жалобы и делали ли Вы УЗИ с определением остаточной мочи. Итоговое решение всё равно остаётся за очным урологом, который сможет осмотреть, оценить анализы и ультразвуковую картину целиком.