Виктор, добрый день. Ситуация, которую Вы описываете, при длительно стоящей цистостоме встречается часто, и она не безнадёжна — но, чтобы жжение ушло, важно понять, почему оно возвращается после каждого курса лечения. Давайте разберём это спокойно.

Первый момент, который многое объясняет: при длительно стоящем катетере на его поверхности почти всегда образуется биоплёнка — плотная плёнка из бактерий, которая защищает их от антибиотиков. Поэтому посев показывает рост микробов, короткий курс даёт временное облегчение, а после отмены жалобы возвращаются. Однократный приём монурала в такой ситуации заведомо недостаточен — он просто не может устранить причину. Именно поэтому складывается ощущение, что «ничего не помогает».

Второй момент, не менее важный: жжение при отхождении мочи через уретру не всегда связано только с инфекцией. Когда моча идёт естественным путём, а не через дренаж, нередко возникает спазм мочевого пузыря — непроизвольное сокращение его мышцы, а также раздражение уретры. Это одно из самых частых осложнений длительной катетеризации. Оно как раз проявляется резями и жжением во время мочеиспускания, усиливается ночью, когда пузырь наполняется, и плохо отвечает и на антибиотики, и на обычные обезболивающие. То есть часть Ваших ощущений может быть неинфекционной, мышечно-спастической природы — и это принципиально меняет подход к лечению.

Кроме этого, при длительной цистостоме нельзя исключать и другие причины: камни мочевого пузыря и инкрустацию катетера солями (они дают жжение, иногда примесь крови, ощущение неполного опорожнения), сужение уретры или препятствие на уровне простаты, застой остаточной мочи, когда дренаж не опорожняет пузырь полностью, а также хронический простатит, что в 71 год вполне вероятно. Часто эти факторы сочетаются.

Отсюда главный вывод: пока мы не найдём и не устраним саму причину — спазм, камни, инкрустацию катетера, обструкцию — жжение будет возвращаться, и никакой очередной антибиотик ситуацию принципиально не изменит. Поэтому не начинайте новые курсы антибактериальных препаратов самостоятельно, это только закрепляет устойчивость микробов и уводит нас в сторону от причины.

Что нужно сделать, и это основное. Прежде всего — очный осмотр уролога; при Вашей ситуации лучше, чтобы это был визит на дом или Ваша транспортировка в клинику, потому что оценить состояние стомы, уретры и пузыря глазами и руками дистанционно невозможно. Далее — УЗИ почек и мочевого пузыря: оно покажет остаточную мочу, камни в пузыре и почках, состояние верхних мочевых путей, толщину стенки пузыря и простату. Обязательно общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, причём брать мочу нужно после замены катетера, иначе результат будет отражать флору, живущую на самом дренаже, а не в мочевом пузыре. Плюс общий анализ крови, креатинин и мочевина для оценки функции почек, кровь на ПСА в этом возрасте, а по решению очного уролога — возможно, цистоскопия, чтобы увидеть камни, инкрустацию и состояние уретры. Если получится, полезна и урофлоуметрия при перекрытой цистостоме — она покажет, насколько свободно моча проходит через уретру.

По самому катетеру: его желательно заменить на специализированный, лучше силиконовый, подходящего размера, а дальше менять планово по срокам, которые определит врач — обычно каждые четыре-восемь недель, а при склонности к инкрустации чаще. Менять нужно стерильно, с обработкой кожи вокруг стомы и фиксацией катетера. Это само по себе часто заметно уменьшает раздражение и жжение.

Отдельно стоит обсудить с урологом при очном приёме препараты, снижающие спазм мочевого пузыря — антимускариновые средства или агонисты бета-3-адренорецепторов, например мирабегрон. При катетер-ассоциированных спазмах они нередко дают хороший эффект, но подбираются только врачом и с учётом противопоказаний, у пожилых людей важно учитывать и состояние памяти, и другие принимаемые препараты. Обезболивающие и спазмолитики тоже подбираются после осмотра и оценки почек, а не наугад.

Пока очного приёма ещё нет, кое-что можно сделать самому. Если нет ограничений по сердцу и почкам, увеличьте питьё чистой воды примерно до полутора-двух литров в сутки — это снижает концентрацию мочи, которая раздражает уретру. Уберите или ограничьте крепкий чай, кофе, газированные напитки, острое, кислое, специи — они усиливают раздражение пузыря. Заведите дневник: когда возникает жжение, сколько мочи уходит через уретру и сколько через дренаж, как часто ночью, есть ли температура. Это очень пригодится урологу. Для домашнего контроля можно использовать тест-полоски для мочи — лейкоциты, нитриты, кровь; это не заменяет лабораторию, но помогает вовремя заметить обострение.

И то, о чём нужно помнить твёрдо: если появится высокая температура, озноб, резкая слабость, боль в пояснице, резкое уменьшение или прекращение отхождения мочи, заметная кровь в моче — не ждите, вызывайте скорую помощь. При длительной цистостоме такие состояния опасны развитием пиелонефрита и сепсиса.

Чтобы разобраться точнее, мне не хватает нескольких вещей. Напишите, пожалуйста, по какому поводу и когда поставили цистостому — аденома простаты, задержка мочи, нейрогенный пузырь, травма. Сколько лет она стоит, какой катетер используется, как часто и кем меняется, пробовали ли её периодически перекрывать для тренировки самостоятельного мочеиспускания. Были ли когда-нибудь камни в мочевом пузыре по УЗИ, есть ли примесь крови, повышалась ли температура, какие ещё препараты принимаете — от давления, от простаты. И если есть анализы, посевы, УЗИ — приложите, пожалуйста, фотографии или сканы полностью, а не отдельные выдержки, тогда картина будет яснее.

Понимаю, что сил уже мало и что боль выматывает. Но выход здесь не в очередной таблетке от воспаления, а в том, чтобы найти настоящую причину и наладить нормальный урологический контроль и уход за стомой. Дистанционно я могу обозначить направление поиска, а решающие шаги нужно делать очно с урологом.