Бесплатная консультация уролога

Биопсия простаты

Что такое биопсия простаты?

Биопсия простаты — это амбулаторная процедура, которая выполняется для установления диагноза рака предстательной железы, его стадирования (определения распространенности). В ходе биопсии простаты уролог получает биопсийный материал (кусочки ткани), который отправляется в цитологическую и гистологическую лабораторию. Без заключения гистологического и цитологического исследований диагноз рака предстательной железы неправомочен. На основании результатов биопсии простаты выбирается лечебная тактика.

Какие показания к первичной биопсии простаты?

Первичная биопсия простаты назначается пациенту врачом урологом, если есть подозрение на рак простаты. Как правило, это происходит в трех случаях:

повышение уровня ПСА (простатспецифического антигена — маркера на злокачественные образования в простате) выше 4 нг/мл. Это верхняя граница нормы. Однако, в настоящее время верхняя граница ПСА снижена для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2,5 нг/мл;
при обнаружении гипоэхогенной (со сниженной эхогенностью) зоны в предстательной железе при выполнении ультразвукового исследования. Оно может выполняться или через живот (трансабдоминально), или через прямую кишку (трансректально);
при наличии уплотнения или узла в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

В некоторых случаях биопсию простаты приходится повторять.

Какие существуют показания для повторной биопсии предстательной железы?

Биопсия простаты выполняется повторно при отрицательных результатах первичной биопсии и следующих показателях:

сохраняющийся повышенный уровень ПСА,
продолжающийся рост уровня ПСА,
отношение уровня свободного ПСА к общему ПСА менее 10%,
плотность ПСА более 15%,
обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени или других подозрительных на рак результатов,
недостаточное количество материала, взятого при первичной биопсии.

При выполнении повторной биопсии рак выявляется у 20% пациентов, а при ПИН - от 20% до70% пациентов.

Какие существуют противопоказания к биопсии предстательной железы?

К биопсии простаты существуют противопоказания, практически все они носят относительный характер:

активный воспалительный процесс в прямой кишке,
кровотечение из прямой кишки,
прием пациентом антикоагулянтов,
наличие каловых масс в прямой кишке,
острый простатит,

Абсолютное противопоказание — отказ пациента от биопсии простаты.

Как подготовиться к биопсии простаты?

Пациент должен подготовиться к биопсии простаты, чтобы уменьшить риск воспалительных осложнений после биопсии:

на прием к урологу для выполнения биопсии простаты Вы должны принести результаты следующих обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь – аспирин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин и т. д.), то уролога надо предупредить об этом и за 7 дней отменить прием этих препаратов. Перед биопсией надо сдать кровь на ПТИ (протромбиновый индекс) и ПТВ (протромбиновое время). Если антикоагулянты отменить нельзя, то биопсию простаты следует выполнять в условиях стационара;
пациент должен предупредить уролога об имеющихся у него хронических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульты, сахарный диабет);
пациент должен предупредить уролога о непереносимости лекарств (аллергии);
накануне вечером лучше не ужинать, утром — легкий завтрак (чай и маленький бутерброд);
очистительная клизма накануне вечером и утром перед биопсией;
применение антибиотиков (их назначает врач) за сутки до проведения биопсии и 3-4х дней после нее;
применение местных анестетиков-гелей для уменьшения болезненных ощущений.

Выполняется ли анестезия во время биопсии простаты?

Как правило, биопсия простаты это малоболезненная процедура. Обычно, она выполняется без обезболивания. У некоторых больных применяют внутривенный наркоз, инъекции обезболивающих препаратов. Но эти способы сами по себе могут вызвать осложнения, поэтому их применение оправдано только в исключительных случаях.

Наиболее целесообразным является применение местноанестезирующих гелей (гель лидокаина, катеджель и т. д.).

Какие существуют методики выполнения биопсии простаты?

1. Биопсия простаты под пальцевым контролем (или «слепая» биопсия простаты) — больной укладывается на правый бок, с поджатыми к животу ногами. Выполняется местная анестезия прямой кишки с помощью анестезирующих гелей. Под контролем пальца в прямую кишку вводится пункционная игла, которой последовательно выполняются 4-6 проколов из обеих долей предстательной железы. Полученный материал отправляется в лабораторию.

Недостатком метода является недостаточный контроль за продвижением и направлением иглы, ограниченность в заборе материала. В настоящее время данный метод практически не применяется.

2. В настоящее время повсеместно выполняется мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем. Материал берется из 12 точек предстательной железы.

3. В наиболее передовых клиниках применяется сатурационная биопсия простаты. При этой методике берется 24 образца ткани простаты. В результате увеличения количества материала исследование становится более точным, т. е. этот вид биопсии позволяет выявить более ранние стадии рака простаты. А от этого зависит стадирование процесса и выбор метода лечения.

Фильм о выполнении 3D биопсии простаты