Баланопостит — это воспалительное заболевание головки полового члена, проявляющееся образованием пятен различного цвета, покраснением головки и крайней плоти, а также повышенной чувствительностью головки полового члена. При этом в воспалительный процесс чаще всего вовлечены и головка и крайняя плоть, что отражено в названии заболевания -  баланопостит (от греческого balanos — головка полового члена и posthe — крайняя плоть). Одно из самых распространенных последствий баланопостита —  это фимоз или сужение крайней плоти, которое не позволяет обнажить полностью головку полового члена.

Патофизиология баланопостита

Баланопоститу чаще подвержены мужчины без обрезания, не соблюдающие должным образом правила личной гигиены. Раздражение, вызванное смегмой (греч. smegma — мыло, мазь; синоним — препуциальная смазка) и выделениями, откладывающимися вокруг головки полового члена, становятся причиной воспаления и отёка. Тесный контакт крайней плоти и  отёчной головки полового члена приводит к фимозу, что является самым частым осложнением баланопостита. Сужение наружнего отверстия мочеиспускательного канала с развитием задержки мочеиспускания также могут осложнять баланопостит. В редких случаях баланопостит может участвовать в формировании «синдрома скрытого полового члена» - при котором определяется пенис нормальных возрастных размеров скрытый в окружающих тканях мошонки и жировой клетчатки лонной области.

Баланопостит распространённое явление, встречаемое у 11% взрослых мужчин и 3% процентов детей, наблюдаемых в урологических клиниках. Фимоз, возникающий вследствие баланопостита, выявляется у большинства детей младше 3 лет. Распространённость баланопостита у необрезанных мужчин по всему миру составляет до 3%. Среди взрослых пациентов, наблюдавшихся в различных лечебных учреждениях частота встречаемости баланопостита в  2 раза выше у пациентов старше 60лет, которые значительно реже живут половой жизнью. Баланопостит может встречаться у мужчин любого возраста. Этиология (причина болезни) баланопостита варьируется в зависимости от возраста.

Клинические проявления баланопостита

Выделения различного характера и цвета. Могут быть –  коричневые, белые, кровянистые, желтые, слизистые, темные, гнойные, прозрачные выделения.

Невозможность открыть головку полового члена.

При возникновении болевых ощущений и повышенной чувствительности головки полового члена половой акт может быть резко болезненным и приводить к развитию вторичной, как правило, обратимой психогенной эректильной дисфункции (прежнее название – психогенная или психологическая импотенция).

Мочеиспускание, сопровождающееся жжением или зудом, а также болезненное мочеиспускание. В запущенных случаях затрудненное мочеиспускание.

Зуд в области головки полового члена и крайней плоти. Боли после полового акта.

Рецидивные хронические инфекции мочеполового тракта у мальчиков.

Общий осмотр при баланопостите

При осмотре можно обнаружить покраснение головки полового члена и отек крайней плоти.

Иногда обнаружить головку полового члена и наружнее отверстие уретры (мочеиспускательного канала) не удается вследствие развития фимоза – сужения крайней плоти.

Обильные или скудные выделения, сопровождающиеся зудом или жжением в области головки полового члена.

Изъязвления или высыпания в области головки полового члена и крайней плоти.

Сужение наружнего отверстия мочеиспускательного канала.

Увеличение паховых лимфатических узлов, вследствие их воспаления.

Причины баланопостита

Сахарный диабет — одно из самых распространённых заболеваний, связанных с возникновением баланопостита у взрослых.

Среди других причин можно выделить:

• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Химические раздражители (мыло, вазелин).
• Общая задержка жидкости в организме, при таких состояниях, как сердечная недостаточность, цирроз печени, заболевания почек.
• Лекарственные аллергии (на антибактериальные препараты, витамины, прививки) — аллергический баланопостит.
  
• Ожирение.
• Некоторые микроорганизмы и вирусы также вызывают баланопостит:
• Кандиды (грибки) чаще всего можно выявить при сахарном диабете.
  
• Анаэробная инфекция.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ), остроконечные кондиломы.
• Гарднерелла вагиналис  (Gardnerella vaginalis).
• Бледная трепонема (Treponema pallidum) –  возбудитель сифилиса.
• Трихомонады (Trichomonas vaginalis) – возбудитель трихомониаза.
• Стрептококки группы А и Б.

Дифференциальный диагноз баланопостита

Бланопостит необходимо дифференцировать со следующим заболеваниями.

• Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лишай) — хроническое заболевание кожи полового члена, проявляющийся белесоватыми бляшками, покрывающими головку полового члена и крайнюю плоть.
• Баланит Зуна (Zoon balanitis) — покраснение головки полового члена в виде красноватых лоснящихся пятен, не возвышающихся над уровнем кожи головки полового члена и крайней плоти.
  
• Болезнь Рейтера — кольцеобразное поражение головки полового члена, сопровождающееся образованием эрозий на слизистой мужских гениталий.
• Псориаз.
• Лейкоплакия полового члена.
• Рак полового члена.

Лабораторные исследования при баланопостите

• Уровень глюкозы (сахара) крови — как часть всестороннего исследования пациента для исключения сахарного диабета.
• Бактериальный посев выделений из уретры, с поверхности головки полового члена и крайней плоти.
• Серологические тесты на выявление сифилиса.
• Мазок отпечаток с поверхности головки полового члена и крайней плоти.
• Тест с гидроксидом калия для выявления кандидозного баланопостита (помещённый под микроскоп образец кожи растворяется при внесении 10% раствора щелочи, кандиды устойчивы и не растворяются).
• Определение титра ВИЧ, вируса папилломы человека (ВПЧ) в отдельных случаях.

Другие исследования при баланопостите

Биопсия головки полового члена и слизистой крайней плоти, выполняемая урологом в случаях хронического течения баланопостита.

Лечение баланопостита

Медикаментозное лечение баланопостита

Целью терапии является устранение инфекции и профилактика дальнейших осложнений баланопостита. Применяются антибактериальные, противогрибковые, противовирусные препараты. Местное противовоспалительное лечение с использованием ванночек с дезинфицирующими растворами и т.п.

При лечении баланопостита необходимо учитывать всех возможных возбудителей баланопостита соответственно конкретным клиническим данным.

Пациентам с баланопоститом, но без фимоза необходимо рекомендовать и назначить следующее лечение:

Следует ежедневно проводить туалет головки полового члена и крайней плоти в тёплой воде.

• Местное применение гормональных препаратов имеет ограниченный успех у пациентов с умеренным и выраженным облитерирующим ксеротическим баланопоститом. У таких пациентов развиваются рубцовые изменения крайней плоти.
• У мужчин с вероятным кандидозным баланопоститом применяются противогрибковые препараты.
• При неясных случаях бактериальное лечение баланопостита следует назначать после бактериологического посева (бакпосева) выделений с определением чувствительности к антибиотикам.

У пациентов с баланопоститом, осложнившимся фимозом принимаются следующие меры:

• До рассматривания вопроса о хирургическом лечении можно применять гормональный крем и аккуратно оттягивать крайнюю плоть, в случае, если фимоз не осложнен.
• Стараясь не повредить головку полового члена можно попробовать расширить крайнюю плоть при помощи зажима. Если крайняя плоть сращена с головкой процедура противопоказана. При выполнении данной манипуляции может понадобиться местная анестезия. Данная процедура проводится только урологом.

Хирургическое лечение осложнений баланопостита

При развитии парафимоза необходимо вправить головку полового члена или выполнить продольный разрез крайней плоти с дорсальной поверхности полового члена для расширения диаметра кольца, которое суживает половой член. Процедура выполняется под местной анестезией.

Необходимо проконсультироваться с урологом, если рассматривается вопрос о проведении обрезания крайней плоти (циркумцизио).

Обрезание крайней плоти не может рассматриваться как профилактическая мера в лечении баланопостита у детей младше 3-х лет.

Профилактика баланопостита

Профилактика баланопостита включает в себя следующие меры:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Предохранение от заболеваний передающихся половым путем.
  
• Контроль сахарного диабета и других хронических заболеваний мужских гениталий.
• Снижение веса пациентов с ожирением.