Выбор метода оперативного лечения рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания.

При прогрессировании рака мочевого пузыря используют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря).

В ходе радикальной цистэктомии помимо мочевого пузыря удаляют и рядом расположенные  лимфатические узлы. У мужчин при выполнении цистэктомии также удаляют предстательную железу, а у женщин — матку, яичники, маточные трубы и часть влагалища. Радикальная цистэктомия требует формирования уростомы (канала с отверстием на передней брюшной стенке) для выведения мочи из организма пациента.

Осложнения хирургического лечения включают в себя: инфекции, мочевые камни и задержку мочи.

Операция по удалению мочевого пузыря — цистэктомия

Фактически все цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря являются радикальными операциями, так как при этом  удаляют весь мочевой пузырь.

Частичные цистэктомии (резекции мочевого пузыря) выполняются редко и только у тщательно отобранных пациентов. На сегодняшний день минимально инвазивные методы хирургического лечения, такие как лапароскопия, широкого применения при лечении рака мочевого пузыря не получили.

У мужчин при цистэктомии удаляют мочевой пузырь, предстательную железу и лимфатические узлы. Развитие методик радикальной цистэктомий позволяют хирургам сохранить нервы, которые ответственны за эрекцию.

Техника цистэктомии – удаление мочевого пузыря

У женщин в ходе цистэктомии удаляют мочевой пузырь, матку и часть передней стенки влагалища. В некоторых  случаях влагалище можно сохранить.

Реконструкция мочевого пузыря после цистэктомии

После цистэктомии необходимо проведение операции по отведению мочи для восстановления мочевой функции. Операцию по отведению мочи проводят во время цистэктомии.

Существуют три типа операций по отведению мочи:

Реконструкция мочевого пузыря из подвздошной кишки

Для формирования нового мочевого пузыря (резервуара) используют часть тонкого кишечника (подвздошную кишку), который соединяется с мочеиспускательным каналом, чтобы сохранить нормальный акт мочеиспускания.

Формирование соустья между уретрой и мочевым резервуаром

Этот вид операции чаще используется у мужчин и дает хорошие результаты. В результате  реконструкции мочевого пузыря осуществляется хороший дневной контроль за мочеиспусканием, ночное недержание мочи встречается,  приблизительно, в  20% случаев.

Функционирующий мочевой резервуар после цистэктомии

У женщин чаще возникают затруднения в опорожнении реконструированного мочевого пузыря, поэтому женщины должны для этой цели использовать катетер.

Илеум-кондуит (уростома)

Из части тонкой кишки формируют трубку, которая соединяет мочеточники с поверхностью кожи в области пупка (уростома).

Уростома — илеум-кондуит после цистэктомии

Моча по этой трубке попадает в мочеприемник, специальный мешок который больные носят под одеждой. Это простой, и эффективный метод отведения мочи, но у больных часто возникают проблемы, связанные с ношением мочеприемника.

Функционирующий илеум-кондуит

Создание мочевого резервуара с отведением на переднюю брюшную стенку

Для создания внутреннего резервуара для мочи используют ткань кишечника, который соединяют с передней брюшной стенкой. Для того, чтобы опорожнить резервуар, пациент использует катетер. Этот метод отведения мочи применяется реже, чем другие два.

Самокатетеризация посредством уретрального катетера

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)