8 (926) 942-38-39 Запись на прием к урологу
8 (926) 942-38-39
Генеральный партнер НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
Москва, ул. 3-я Парковая, 51

Причины фимоза

Выделяют врожденный фимоз, или физиологический, и приобретенный, или патологический. Врожденный фимоз встречается намного чаще, чем приобретенный.

Патологический фимоз

Причинами патологического фимоза могут быть:

  • Баланит, постит или баланопостит;
  • Избыточная ретракция крайней плоти;
  • Неправильная техника мастурбации;
  • Короткая уздечка полового члена;
  • Сахарный диабет;
  • Частая катетеризация мочевого пузыря;
  • Неудовлетворительный гигиенический уход;
  • Принудительная ретракция препуции при физиологическом фимозе;
  • Травма.

Баланопостит, постит и баланит

Баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти, являющееся частой причиной фимоза. Баланопостит характеризуется покраснением и болезненностью головки и крайней плоти, а также наличием желто-зеленых, нередко зловонных выделений между ними.

В некоторых случаях в воспалительный процесс может вовлекаться весь половой член. При этом весь половой член увеличивается в размере, припухает, становится болезненным и покрасневшим.

Разница между поститом, баланитом и баланопоститом. Баланит – это воспаление головки полового члена, в то время как при баланопостите поражается и головка, и крайняя плоть. Выделяют еще одно заболевание, называемое поститом, что обозначает воспаление только крайней плоти.

Причины баланопостита:

Баланопостит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

Среди причин баланопостита выделяют следующие:

  • Кандидоз – грибковая инфекция;
  • Хламидиоз;
  • Вирус простого герпеса;
  • Сифилис;
  • Трихомониаз;
  • Контактный дерматит;
  • Ксеротический облитерирующий баланит (КОБ);
  • Псориаз и др.

Баланит выявляется у 11-13% необрезанных мужчин. К рецидивирующим баланитам и баланопоститам предрасполагает сахарный диабет. 35% мужчин с диабетом страдают баланитом. А нередко именно рецидивирующие баланопоститы могут быть первым индикатором сахарного диабета второго типа.

У маленьких детей баланиты являются результатом неудовлетворительного гигиенического ухода, редкой смены памперсов, длительной антибиотикотерапии. Возбудителями заболевания могут быть грибы или другие микроорганизмы, например, баланит вызывается гемолитическим стрептококком группы А, встречающимся лишь у необрезанных мальчиков. Баланопоститом наиболее часто страдают мальчики в возрасте от двух до пяти лет. Около 4% необрезанных мальчиков заболевают баланопоститом.

Часто повторяющиеся эпизоды постита, баланита или баланопостита могут быть причиной фимоза.

Особое внимание уделим ксеротическому облитерирующему баланиту (КОБ). КОБ – это форма лихенизирующего склероза гениталий, хронического прогрессирующего воспалительного заболевания. Причина развития КОБ до сих пор не ясна. Считается, что это многофакторное заболевание, факторами риска развития которого могут быть: генетические факторы, гормональные перестройки, аутоиммунные расстройства, бактериальные инфекции. КОБ является причиной фимоза у детей в 27-40% случаев. Наиболее распространен КОБ среди детей в возрасте от 8 до 11 лет. КОБ вызывает вторичное рубцевание препуции, приводя к развитию фимоза. Кроме того КОБ способствует формированию меатального стеноза (сужение наружного отверстия уретры) и уретрального стеноза (сужение мочеиспускательного канала).

Избыточная ретракция крайней плоти и мастурбация

В некоторых случаях причиной фимоза может быть неправильная техника мастурбации. Некоторые мужчины во время мастурбации трутся половым членом о какие-либо поверхности, например, лежа лицом вниз на кровати и совершая возвратно-поступательные движения пенисом по матрацу. При этом происходит микро травмирование головки и крайней плоти, в последующем при заживлении этих травм образуются рубцовые ткани,  формируется фимоз.

Короткая уздечка полового члена

Короткая уздечка полового члена препятствует свободной ретракции крайней плоти.

Уздечка – это тонкий, эластичный участок кожи, соединяющий головку полового члена и внутреннюю крайнюю плоть. Уздечка, высокочувствительная ткань, участвующая в половой стимуляции во время сексуального акта.

Однако если уздечка слишком короткая, она препятствует физиологичному движению крайней плоти во время соития или мастурбации, тем самым нарушая механизм полового акта.

Нередко во время полового акта образуются микронадрывы уздечки и крайней плоти, вызывающие кровотечение, а в последующем формирование рубцовой ткани.

Сахарный диабет

Множество исследований свидетельствуют о возросшем влиянии сахарного диабета на урологические проблемы, возникающие у мужчин. Эректильная дисфункция, гипогонадизм, нарушение мочеиспускания, недержание мочи и инфекции мочеполовой системы чаще встречаются среди мужчин, страдающих сахарным диабетом.

Впервые сахарный диабет, проявляющийся приобретенным фимозом, был описан в 1971 году. С тех пор было замечено, что сахарный диабет идет рука об руку с такими заболеваниями как баланопостит и фимоз. При этом ученые Chopraetal. и Catesetal. выявили, что около одной трети мужчин с фимозом страдают диабетом. Одно из последних исследований свидетельствует, что 26% мужчин с приобретенным фимозом в анамнезе имеют сахарный диабет второго типа.

Скопление конечных продуктов метаболизма глюкозы в крайней плоти влияет на продукцию коллагена (рубцовая ткань) и приводит к изменению эластичности крайней плоти. Это может способствовать формированию фимоза. Однако одно из исследований, основанное на изучении строения препуции под световым микроскопом, не выявило различий в строении крайней плоти у пациентов с сахарным диабетом и без него. Также считается, что повышенное содержание сахара в моче, попадающей под крайнюю плоть, создает благоприятные условия для размножения бактерий в препуциальном пространстве.

Неудовлетворительный гигиенический уход

Одной из функций крайней плоти является выработка смегмы – отделяемого сальных желез препуции. Смегма представляет собой белесоватый секрет, который начинает вырабатываться в период полового созревания. С одной стороны, смегма выполняет ряд полезных функций: является любрикантом, облегчающим скольжение крайней плоти вдоль головки пениса, а также содержит ряд антибактериальных веществ, обеспечивающих защитную функцию. Однако при ненадлежащем гигиеническом уходе скапливающаяся в препуциальном пространстве смегма становится прекрасной средой для размножения бактерий. Неудовлетворительный гигиенический уход за гениталиями у необрезанных мальчиков является основной причиной хронической инфекции, приводящей к развитию фимоза.

Травма крайней плоти

Ожоги и травмы крайней плоти, например, открытая рана или так называемая zipper-trauma (защемление замком молнии), может заканчиваться формированием в месте заживления рубцовых тканей, а следовательно быть причиной фимоза.

Иногда фимоз у мужчин может формироваться без предшествующих инфекций и травм. Причины сужения крайней плоти в этом случае до сих пор достаточно не ясны. Считается, что фимоз развивается в связи с генетической предрасположенностью - у мужчин отмечается нарушение эластичности соединительной ткани. В этом случае наряду с фимозом могут наблюдаться и другие диспластические процессы: избыточная подвижность в суставах,  недостаточность клапанов сердца, плоскостопие и др.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.