Рубцовый фимоз – приобретенный патологический фимоз, характеризующийся сужением крайней плоти в результате формирования рубцовой ткани.

Формирование рубцовой ткани могут запускать инфекции крайней плоти и головки, а именно постит, баланит и баланопостит. В этом случае воспаленная крайняя плоть легко травмируется, особенно во время полового акта или мастурбации, а заживление микротравм заканчивается формированием рубцовой ткани.

Факторами риска формирования рубцового фимоза являются неудовлетворительный гигиенический уход за половым членом, сахарный диабет.

Исследователи Великобритании выяснили, что из 100 мужчин, средний возраст которых составлял 38 лет (от 17 до 82 лет), 31% страдали фимозом, причем у 69% фимоз был патологическим [Bromageetal., 2007]. 32% мужчин с рубцовым фимозом имели сопутствующее заболевание – сахарный диабет, 12% - расстройство метаболизма глюкозы, а 4% - нарушение толерантности к глюкозе. Баланит и баланопостит – заболевания неотступно сопутствующие сахарному диабету, следовательно, а частые воспалительные процессы препуции способствуют формированию рубцового фимоза.

Особое внимание уделим ксеротическому облитерирующему баланиту как одной из причин рубцового фимоза.

Ксеротический облитерирующий баланит (КБО) – наиболее распространенная причина патологического фимоза, требующего хирургического лечения. КОБ впервые был описан в 1928 году немецким врачом Stühmer, как генитальная форма склеро-атрофического лихена. Это заболевание вовлекает в патологический процесс крайнюю плоть, головку пениса, уретру, или все эти структуры одновременно.

Причина КОБ-индуцированного фимоза до сих пор является темой для обсуждения. Существует мнение о влиянии генетических факторов на формирование КОБ-индуцированного фимоза, так как нередко заболевание встречается у братьев или у отца и сына. Ряд публикаций свидетельствует о наличии сопутствующей аутоиммунной патологии у пациентов с ксеротическим облитерирующим баланитом. Также инфекционные причины могут вносить свой вклад в развитие заболевания.
Ксеротический облитерирующий баланит характеризуется вторичным рубцеванием крайней плоти, приводящим к образованию фимозного кольца. Средний возраст, в котором диагностируется КОБ-индуцированный фимоз, составляет 8-10 лет. Исследование, проведенное в Великобритании, свидетельствовало, что частота встречаемости КОБ-индуцированного фимоза среди мальчиков составила 12% [Yardleyetal., 2007]. Раньше КОБ-индуцированный фимоз считался прерогативой взрослых мужчин. В настоящее время доказано, что это заболевание достаточно распространено и среди детей и подростков, у которых своевременное хирургическое лечение позволяет избежать развития серьезных осложнений в будущем.

По результатам научных работ немецких ученых, гистологически подтвержденный КОБ-индуцированный фимоз выявлялся в 27% всех случаев сужения крайней плоти, хотя клинический диагноз выставлялся в 50% случаев. Т.е. можно сделать вывод о том, что для постановки диагноза КОБ-индуцированного фимоза необходимо проводить биопсию с последующим гистологическим исследованием тканей крайней плоти [Bochove-Overgaauwetal., 2009].

Суженная крайняя плоть вызывает частичную или полную обструкцию мочевыводящих путей. При КОБ-индуцированном фимозе, кроме сужения крайней плоти могут поражаться и уретра с развитием уретрального или меатального (наружного отверстия мочеиспускательного канала) стеноза. В этом случае кроме обрезания нередко требуется меато- и уретропластика. Кроме того в литературе описаны случаи развития рака из ксеротического облитерирующего баланита. Стоит отметить, что даже после обрезания у мужчин сохраняется риск развития рака полового члена [Sandleretal., 2008].

Лечение рубцового фимоза, особенно вызванного КОБ, до сих пор остается обсуждаемой темой. Долгое время лечение рубцового фимоза выполнялось только хирургическим путем. Однако в последнее время все чаще и чаще лечение КОБ-индуцированного фимоза начинают с использования топических стероидов. Успешность использования гормональных мазей для лечения рубцового фимоза изучалась многими исследователями. Dewan утверждал о высокой эффективности гормональной мази на ранних стадиях фимоза. Depasquale и его коллеги рекомендовали выполнение обрезания, хотя тоже не отрицали эффективность топических стероидов в лечении рубцового фимоза. Также есть данные о достаточной эффективности лечения КОБ-индуцированного фимоза антибиотиками и мазью такролимуса (такролимус-иммуносупрессивный препарат). 

Тем не менее, большинство врачей считают, что единственным эффективным методом терапии КОБ-индуцированного фимоза является хирургическое лечение.