При внутриутробном УЗИ вряд ли могли определить пиелонефрит. Вы что-то напутали.
Без данных всех обследований не представляется возможным дать полноценный ответ.
В любом случае, если гидронефроз 4 степени, то значит, что у почки отсутствует паренхима и почка не функционирует. В этом случае устанавливают стент ии нефростому. Если в течение нескольких месяцев функция почки не восстановится, то показана нефрэктомия.
При рефлюксе II степени показано наблюдение и, при необходимости, консервативное лечение.