Уважаемые специалисты! Хочется услышать Ваше мнение. Узи прилагаю
Здравствуйте! Хронический тонзиллит с ноября, антибиотики и прочее лечение не помогли, жёлтые пробки внутри миндалин, хотя миндалины маленькие, атрофированные, промывание на аппарате «Тонзилор» с озоном не разрешил эндокринолог в связи с узловым зобом щитовидки.
Два месяца назад в связи с внезапно появившимся давлением проходила УЗИ почек – всё в норме, кроме нефроптоза 2 степени справа. На тот момент особых жалоб не было, только временами несильные тянущие тупые боли справа в пояснице, которые у меня из-за нефроптоза бывали и раньше. Связывала их больше с гинекологией, так как недавно лечилась от воспалит. заболевания в стационаре без антибиотиков. Уролог посоветовал бандаж, ЛФК и канефрон. Параллельно пила лекарства, не рекомендуемые при склонности к мочекаменной болезни. Около 3-х недель назад в паху возникало быстро проходящее ощущение жжения после мочеиспускания. Постепенно нарастала тянуще-давящая боль в области поясницы. Две недели назад она стала сильной, времени резкой, острой, стреляющей, в паху, над правой бедренной костью, отдающая в поясницу. Справа чаще сильная, давящая, с ощущением тяжести, слева – острая, кратковременная, стреляющая. Гинеколог по осмотру и анализам острых проблем не выявил, по его словам, хрон. заболевания такой боли давать не должны, по гин. анализам – никаких возбудителей, только умеренно повышенные лейкоциты, по УЗИ – включения кальцинатов на ячниках. Обратилась к терапевту. Выявили по результатам УЗИ в связи с жалобами на сильные боли в животе и пояснице умеренную пиелоэктазию слева, умеренную каликопиелоэктазию справа, расширение всей чашечно-лоханочной системы, нефроптоз 2 степени справа, остаточная моча в мочевом пузыре 30 мл. В последнем УЗИ, напротив, каликопиелоэктазия слева. Врач УЗИ предположил, что что-то мешает оттоку, в обеих почках - песок, в левой камешек – 3,7 мм, на предыдущем УЗИ была гиперэхогенная взвесь в мочевом пузыре, до этого по необходимости принимала достаточно много лекарств, в том числе не рекомендованные при склонности к образованию камней, мочекаменной болезни. Мочеиспускание частое, днем очень малыми порциями, мутная, ночью и под утро значительно большего объёма, прозрачная. Бывает жжение в животе, похоже, что в мочевом пузыре и мочеточниках. Температура периодически поднимается до 37,1 - 37,2, отёки на веках. Общий анализ мочи, крови, биохимия и бакпосев были в норме. Хотя ОАМ, возможно, собран не правильно (только средняя порция). В анализе по Зимницкому (10-дневной давности) плотность всех образцов (на фоне приёма Канефрона предыдущей ночью) от 1007 до 1020, плотность трёх образцов не удалось выяснить из-за очень малого объёма в дневных образцах. Количество выделенной жидкости примерно 71%. Анализ по Нечипоренко от 9.02.18 – лейкоциты 4000, эритроциты – 500, соли в среднем количестве. В последнем утреннем ОАМ соли в большом количестве, лейкоциты- 6-7 в поле зрения, но он был сдан без проведения гигиенических процедур, анализ с гигиеной через час – в норме. Уролог прописал канефрон и но-шпу при болях, динамическое наблюдение раз в 2 месяца (анализы и УЗИ) и всё. Сейчас пью 5-Нок и цистон. Беспокоят слабость, боли в пояснице и боку, которые усиливаются при подъёме сравнительно нетяжёлой ноши, длительном нахождении в вертикальном положении. Иногда поднимается давление. Характер боли меняется. Если раньше она была преимущественно в пояснице, то около недели назад стали возникать кратковременная острая колющая боль в паху с обоих сторон и значительное учащение мочеиспускания малыми порциями при ощущении постоянно наполненного мочевого пузыря или даже такая же стреляюще-колющая резкая боль внизу мочевого пузыря. Вопрос: Какое количество жидкости в моём случае можно употреблять? 5-Нок, Канефрон продолжить на сколько? Он обладает мочегонным действием, похоже днём почки выводят жидкость медленно? Могла ли быть вызвана каликопиелоэктазия приёмом большого количества жидкости перед УЗИ (мочевой пузырь имеет малую ёмкость) или приёмом лекарств и, как следствие, нарушением оттока (в последнее время пришлось, в том числе препараты, не рекомендуемые при мочекаменной болезни, нарушении функции почек), нефроптозом? Мог ли быть сбой в работе почек вызван ношением бандажа, резким снижением давления лекарствами на 45 мм ртутного столба в мед. учр.? Что порекомендуете? Беспокоят слабость, субфебрильная темепература (после употребления 5-Нок стало лучше, меньше температура, гораздо реже и слабее боли, анализ мочи на бакпосев и антибиотик на фоне лекарства отрицательный), реже походы в туалет, но сильно упал гемоглобин до 9), всё-таки случаются периодические боли, временами сильные, изменение характера мочеиспускания. Что значит описанный мною выше характер мочеиспускания: часто, днем очень маленькими порциями, мутная, концентрированная, ночью помногу, светлая, иногда каждый час? Участковый уролог говорит, что не всё так плохо, делать ничего не нужно, пить канефрон, а на мои вопросы о возможности употребления ношпы при боли, предлагает исключить миалгию, хондроз и наблюдаться (УЗИ почек, анализы) раз в два месяца. Однажды попала к ругому врачу, который говорит, что с этим не шутят, и надо бы сделать хотя бы обзорную урографию, пить антибиотики, есть мнение, что необходимо МРТ, чтобы посмотреть, как мочевыд-ая система взаимодействует с маткой, так как по гинекологии есть хронические проблемы и небольшой воспалительный процесс, который лечу. Обследование у нас можно сделать только в стационаре, в который меня уролог не направляет. МРТ, кажется, возможно сделать примерно через 10 дней (терпит ли время?). Действительно, не стоит заморачиваться, обследоваться и что-то предпринимать? При каликопиелоэктазии достаточно наблюдения? На мед сайтах встречается информация, что желательно выявить причину и попытаться устранить, иначе последствия могут быть серьёзными. Есть ли необходимость в дообследовании? Конечно, в столичных клиниках больше возможности для обследования и лечения, но это очень далеко и для нас, вероятно, не доступно, да и есть ли время на то, чтобы подготовиться и добраться, а дорога при цистите и проблемах с почками тоже тяжела. Не знаю, есть ли в наших краях что-то кроме урографии, и, если она нужна, кто может на неё направить, возможны ли аналоги этого обследования, так как имеется аллергия на йодосодержащие препараты, нежелательно облучение в связи с наличием новообразований в щитовидной железе, груди, матке. Я очень аллергичная (в анамнезе бронхоспазм и отек квинке на разные лекарства) и не понятна работа почек, которые выводят жидкость значительно позже и преимущественно в лежачем положении. В предыдущие два дня мочи выделяется значительно меньше употреблённого (2 литра выпила, выделено около 900 мл., немного потела и в этот день мало спала - часов 5, то есть мало находилась в горизонтальном положении), в последний день наоборот: выпито 1750 мл, дневной диурез – 400 мл, ночной – 1260 мл. Если обследование необходимо, возможно ли обследование МРТ (можно ли без контраста из-за затруднений мочеиспускания, аллергичности и узлов в щитовидке, груди и матке? ) или хотя бы, может быть, для снижения лучевой нагрузки достаточно только обзорной урографии? Делается ли РКТ без контраста? Насколько, по вашему мнению, серьёзна ситуация? Что порекомендуете? Спасибо за внимание к моему вопросу