Бесплатная консультация уролога

Гломерулонефрит у ребенка

15 сентября 2005 - 14:07

Пол: Женский

Возраст: 55 года

HA:
Дата: 12.09.05 22:44
От кого: Dmytro Ivanov В адресную книгу… В черный список…
Кому:
Копия:
Тема: HA:

koi8 | win | dos | win-2 | koi8-2 | translit

Добрый день!
Согласно морфологическому типу гломерулонефрита ребенку может быть
выбрано
две тактики лечения:
- агрессивная с применением гормонов (не очень успешно) и цитостатиков
(более успешно в отдаленном прогнозе)
- антипролиферативных препаратов: комбинации яингибитора АПФ + блокаторы
рецепторов (Сартана)
Выбор тактики зависит от активности процесса, в основном оцениваемом по
уровню протеинурии за сутки: более 1 грамма - агрессивная тактика, менее
одного грамма - антипролиферативная терапия.
С уважением, Д.Иванов

-----Исходное сообщение-----
От: ART-2004@yandex.ru [mailto:ART-2004@yandex.ru]
Отправлено: 12 сентября 2005 г. 16:19
Кому: ivanovdd@i.kiev.ua
Тема:

Добрый день! Помогите моему горю. Я не знаю, что мне делать. На моих
глазах
гибнет мой ребенок. Он пролечился в больнице нашего города, затем в
областной больнице. Но при выписке с областной больницы состояние ребенка
опять ухудшилось на следующий же день. Врачи только разводят руками и все.
В
прикрепленных файлах результаты исследования состояния здоровья моего
ребенка.
Заранее благодарна хоть за какую-нибудь помощь.

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ N 5353-5370 от 26/07/2005
670567 Обл.дет.б-ца
Нефрология Лечащий врач Савельева
Бригин Денис Владимирович и/б Возраст 16(1989) Муж
Дата, вид биопсии: 26/07/2005 Диагностическая
Объект: Нефробиоптаты
Кл. диагн: Хр.диф. гломерулонефрит, нефротическая форма ПН, туберкулез справа?
Принял РОПАБ Экспер.патоморфологии отд.Макаревич Н.С.
Макроскопически-Нефробиоптаты в фосф. буф.. глут. фикс.. формалине.
Клинические данные: на Фоне гормонов и эналаприла АД.120/80.
Жалобы на отеки туловища. Подъемы АД по 160/80.
Анамнез-почечного заболевания: •
Когда и как началось: с ноября 04г. протеинурия. Лечил в г.Шахты
пиелонефрит.
Лечение: неадекватное болезни.
Состояние на наст, момент тяжелое. АД 150/60-100.
Количество мочи до 1л. в сутки на диуретиках.
Биохимия крови: о.бел.-54; альб.-34; L гл.-27, Вгл.-23, у гл.-15;мочевина-6,4; мочев.к-та,Сa- в норме.
ОАК: эр..-4,7; гем.-153; тр.-376.0; л-11,2; э-1; n-1; с-66;л-25; м-7;
COЭ-12.
ОАМ от 18.07.05г. белок-3.3; эр.-2-3.
СПБ- 1гр. 19.07.05г. СПБ- З.Згр.
Пробы на клиренсы почек – В N
УЗИ почек: Каликоэктазия оправа, Л/почка 106x55x19, п/почка 123х52х20
Чашечка-10мм.
Течение заболевания: длительно скрытое.
Лечение: антибактериальная терапия, препараты ?
Вопросы для морфолога: Уточнить морФол, картину с учетом давности
6-ни, т.к. справа верхняя чашечка расширена до размеров лоханки возможен
конкремент или туберкулез.
СВЕТООПТИЧЕСКИ - в доставленном биоптате 10 клубочков. Клубочки крупные, базальные мембраны слабо диффузно утолщены. При серебрений по Джонсу -Моури - мелкие шипики на подоцитарной стороне базальных мембран. В одном клубочке - мелкий очаг сегмернарного склероза капиллярного пучка. Во всех клубочках - утолщение и гиалиноэ на сосудистом полюсе клубочков, гиперплазия клеток ЮГА. В интерстиции - расширение за счет умеренного диффузного фиброзирования, периартериальный фиброз. Гиалиново- капельная дистрофия нефротелия. Окраска на амилоид отрицательна

ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСЧКИ:
1gA-в клубочках: отриц
в канальцах: отриц
1gG- в клубочках: яркое(++++) мелкозернистое субподоцитарное в 100%

клубочков
в канальцах: отриц
1 gM - в клубочках: умеренно (++) мелкозернистое 100% к
в канальцах: отриц
СЗ комплемент- умеренное (+++) мелкозернистое вл всех клубочках
С1g комплемент- слабое (+) мелкзернистое во всех клубочках
Фибриноген- слабое диффузное по базальным мембранам клубочков.
ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКИ: При ЭМИ в клубочках диффузные расположенные на субподоцитарной стороне базальной мембраны электронноплотные депозиты. Отдельные депозиты покрыты новообразованной базальной мембраной, отдельные –резорбированы. Полная редукция малых отростков подоцитов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мембранозная гломерулопатия, стадия II по классификации ВОЗ. с отложением иммуноглобулинов G и 3 компонента комплемента.

Исследовал МКБ-10 28/07/2005 подпись

Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская больницв" г.Шахты Ростовской области Педиатрическое отделение №2

Выписка из истории болезни Бригина Дениса 13,05,1989 г рожд Юный Спартак 25

Находился на стац.лечении в Педиатрическом отделении №2 с 12 июля 2005г по 15 июля 2005 года

ДЗ- Острый гломерулонефрит м нефропатическим синдромом ПНо
СОП- Вторичный хронический пиелонефрит, обострение на фоне дисплации почек хронический тонзиллит компенсированная форма.

Поступил с жалобами на повышение АД 160/90-150/90, головные боли днем после уроков без тошноты, рвоты, боли в пояснице, отеки, боли в области сердца, слабость, раздражительность, повыш. утомляемость, в ОАМ от 6,07,05г. б-0,66% цил-ты 0,1-2, L-12-26Х11, эр выш 0-1-2.
О режим в июне длитеьное купание в Эльдорадо (речка) 26,06-3,07,05г
Обследование
ОАК 13,07,05 Эр.4,94, нВ 144, увп 0,87, Z 5.3, Б1, ш 38, мин 48 мон 12. пл1, Cоэ 20
мочевина 12,07,05 5,14 мин/п
б/х кровь 13,07,05, билирубин 10,26-1,71-8,55, мочев 5,50, общ,б, 57, с к-та 2,97,
АСТ 6,4 меньше 1Е CRP меньше 6,0 б,фр, 35/65=0,54 L 29;в 18; щф 22,0
АПТ 7,0
креат. 95,1; холестерин 10,8; сулем,пр 0,6 ЕД
ОАМ 12,07,05г. б 16,5 % Z 2-3х1. эр 0-2х1
13,07,05г б 3,3% Z 3-5х1 эр 7-15х1
м суточную протеипурию 14,07,05г кол-во м 1,5л белок 2,64 сут прот 3960
М. Нечипоренко 13,07,05 Z 300; ЭР 200; упл 300
Пр Зимницкого 15,07,05 ДД 850,0 НД 350,0 УВ 1004-1025
Кал я/глист, лямблии, соскобю я/остриц без патологии.
ЭКГ 12,07,05. Эл ось сердца нормальная. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Ритм синусовый 80в1.
УЗИ почек, мочевого пузыря 14,07,05. Признаки диффузных изменений в поренхиме почек, дисплодия почек. структурных изменений в ЧЛК.
Окулист 15,07,05 VON 1.0 Антиопатия сетчатки. Перикопилярный отек сетчатки.
Лечение:
Амоксиклав диозолин, фуросемид курантил, аспоркам, атенолол, эналоприл
15,07,05 ребенок переведен в ОДБ в нефрологическое отд. по договоренности зав отд для дальнейшего лечения.
Карантина в отделении нет.

Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская больницв" г.Шахты Ростовской области Педиатрическое отделение №2

Выписка из истории болезни Бригина Дениса 13,05,1989 г рожд Юный Спартак 25

Находился на стац.лечении в Педиатрическом отделении №2 с 9 ноября 2004г по 25 ноября 2004 года

ДЗ- вторичный хронический пиелонефрит, обострение, сохранная функция почек на фоне аномалии развития почек, пиелоэктация 1 ст.
Сопутствующие: вегетососудистая дистония, астено-вегетативный синдром, лабильная артериальная гипертензия. Ангиопатия сентчатки. Хр. танзилит. (К,Ф)

При поступлении жалобы на частыен гол боли затылочной, височной областях, распирающего или "пульсирующего" характера, без тошноты и рвоты, боли в пояснице, в обл. сердца в покое, при волнении, боли в икроножных мышцах, судороги этих мышц после физических нагрузок, повыш.утомляемость, раздражительность. АД 150/90-160/90-130/90-120/70 мм.рт.ст
Обследование.
ОАК 20 10,11,04г ЭР-5,1, гемм 146, цв п 0,86, лейк-5,0 эоз-1, п-4, с-65, лф-27, м-3, соэ-3мм/г
б/хим ан.юкрови 20 10,1104г СРП меньше 6,0, спал. к-та-2,23, белк.фр. 61/39=1,56. L-10, в-10,Y-19. билир.фр 13,68-3,42-10,26
АСТ=6,0 меньше 1,
АЛТ=13,6
щ.ф.-54,0
ОАМ от 10,11,04 белок 0,33%, лейк 10-20х1
Анализ мочи от 10,11,04 хламидий нет.
Ан мочи на ЦМВ от 12,11,04- ЦМБ не найдены.
Ан.мочи по нечип от 12,11,04, лейк -400
Ан.мочи пат. и условно-патог. м/ флоры не обнаружено.
Ан.мочи пор Зимницкому от 11,11,04г
ДД=370,0 НД=250,0 уд вес 1010-1020
ОАМ от 22,11,04г белок 0,33% лейк 2-3х1
кал, соскоб-без патологии
ЭКГ от 9,11,04г- норм пол.эл.оси. Промеж.эл. позиция сердца. Ритм синус-65 в11
УЗИ почек, м.п. от 11,11,04г
Признаки структурных изменений в ЧЛК.
Конс ортопеда 20 10,11,04г ДЗ- Остеохондроз М.А.П.?
Конс. эндокринолога от 12,11,04г дз- эндокринной патологии не выявлено.
Конс. лора от 15,11,04г Дз- хр.тонзилит. (к.ф.)
Кон.окулиста. от 15,11,04г Дз- Ангиопатия сетчатки VOD-1,0,VOS-1,0
В/в урография от 16,11,04г
На обзорной R-гр брюшной полости теней R- контрп. конкрементов не обнаружено. Почки расположены в пределах fh12-L3. Концент. способность удовлетв. р-ции на введение контрастного в-ва не было. отмечается пиелоэктазия 1 ст. чашечно-лоханочных систем с обеих сторон, неполное расщепление чашечно-лохан.систем, чашечки огрублены, тонус мочеточников снижен. Подвижность почек ограничена.
PS- Хр. пиелонефрит, аномалия развития почек.
Конс нефропотолога от 25,11,04г ДЗ- ВСД, астено-вегетативный с-м, с-м Крампи, АД 140/90-130/90-125/70- мм.рт.ст.
Получал лечение- нитроксалин, валериана, вимпоцетин, папазол, эналаприл, ципрофлоксацин, триампур, акт, уголь, мезим форте в/м вит В12 черед ФИБС-1,0
Орошение зева фурацилином, куф на миндалины
Цистография от 26,11,04г При тугом заполнении мочевой пузырь овальной формы, контур ровный, шеечно-уретр сегмент утолщен. активного и пассивного рефлюксов нет. уретра не изменена.
Рекомендовано:
Продолжить уросептики- нитроксолин 0,1х4 р 10 дней, затем фйрагин 0,1х4р-8-10 дней, затем 1 таб на ночь-1 месяц + фитотерапия
Канефрон 1т х 3р – 1 месяц
ОАМ 1 р в 10 дней
Диазолин 0,1х2р-10 дней.
Триампур 1 т утром через день- 3 недели
Вимпоцетин (кавинтон) 1 т х3 р- 1 месяц – в январе 2005г
Энап 5мгх1р утром-1-2 месяца под контролем АД
Пирацетам 0,4х2р утиром, 16=00- 1 меясц в январе 2005г
Витамин В12 500 в/м №2 через день, черед с ФИБС-1,0 в/м №2
Валериана 1тх3р- 2 недели,затем пустырник, Ново-Пассит. персен чередовать по 2-3 недели
Вит Е 0,2х2р – 1 месяц
Картексин 2,0 в/м №10- декабрь 2004г
МаGNE В6 1тх3р- 1 месяц- декабрь 2004г
Консультация уролога в ОДБ с R- урограммами Контроль АД

Выписан в удовлетворитлеьном состоянии. Каратина в отделении нет.

Министерство здравоохранения Ростовской области ГУЗ Областная детская больница г.Ростов-на-Дону, ул Благодатная 168/14

Выписка из истории болезни Бригина Дениса 16 лет

Клинический диагноз: хронический диффузный гломерулонефрит нефратическая форма обострения с нарушением функции почек с гипертоническим синдромом морфологически:
мембранозная гломерулопатия,ст 11 по классификации ВОЗ, с осложнением иммуноглобулинов G и З компонента комплемента.

Ребенок находиться в нефрологии ОДБ с 15,072005-8,09,2005г. При поступлении АД 160/100, отеки ног, туловища, отеки за 3 дня до поступления, 12 июля 2005г боли в пояснице, головные боли, отеки ног, АД 160-150/90 рт.ст. в ОАК СОЭ 20мм/м, в б/х крови ост.белок 57 олоб 33 холестерин 10,8, креатинин 0,03 СПБ=4г, в ноябре 2004г находился на лечении в педиатрическом отд г.Шахты д-з: хр.пиелонфрет обострение на фоне дисплезии, пиелоэктодия почек, не на урографии 11,2004г- пиел. 2-х сторон признаки нефрита, тогда в ан.мочи белок 0,33%, у АД до 160-140/90 мм.рт.ст. Объективно при постпулении- отеки стоп, голеней, пастозность лица, АД 150/90
16 июля 2005г в отделении проведено следующее обследование ОАК о 4,7-10, L 116/53 L ВПО тр 376,0-10% L 11,2-10% LБ-71м-10-П1 с 66 лимор 25 Мон 7 СОЭ 12мм/м
18 июля б/х крови ост.белок 54,2% ост 34,6%Lчаст 26,3%B23,11%,Y 515.4
мочевина 6,4 ммоль, глюкоза 5,4 ммоль, холестерин 8,9, билирубин 11,0, AST 0.14 ALT 0.10 мочев к-та 0,25 ммоль
ОАМ
18,07,05 Белок 3,3 L 0-1х1 Эр 2-3х1 СПБ 3,3%
05,08,05 Белок 3,3 L 1-3х1 Эр2-3х1 СПБ 2,6%
16,08,05 Белок 0,99 L 3-4х1 Эр2-3х1 СПБ 3,3%
23,08,05 Белок 0,66 L 0-1х1 Эр20-22х1 СПБ 1,5%
23,08,05 Белок 0,33 L 0-1х1 Эр10-15х1 СПБ 2,%
08,09,05 Белок 0,33 L 0-2х1 Эр18-20х1 СПБ 1,8%

ОАК 5,09,05г эр 4,0-10 L106118% LЦП 0,5 L 10,2-10 LБ-Э-М 510-П2С77 Лимор 5 мон 7 СОЭ 10 мм/час
Б/х кровь ост белок 61,8% Альб 42,8 L част 26,8 В част 14,3 эр.част 14,3
мочевина 5,2 ммоль, глюкоза 5,3 ммоль холестерин 3,0, билирубин 10,8 ммоль, креатинин 0,08 ммоль мочевая к-та 0,27
УЗИ печени- без особенностей, увеличен желчный пузырь
УЗИ почек- паранхима однородная, нормальной эхогенности. члс с права расщеплена дилетация чашечек в/сегмента 10мм в ней гиперструктура , дающая акусти.тень лев 106-55-19 права 123-52-20
Положение, смещаемость почек в норме.
26,07,05г проведена биопсия почки. Заключения: мембранозная гломерулопатия, 2 ст с осложнением иммуноглобулинов G и 3 компонента комплемента.
ЭКГ- изменения в миокарде предсердий, желудочков метаболического….
Получал лечение- курантил,аспаркам, алахол, энап, коринфар,лидофлюкон, кальцид, сонанокс, орелатидин,альмагел,бифизубактерин, гепарин 2,08-4,09,цефоперабол,солюмедрол 750мг в 200 физ р-р 8,08,9,08,11,08,17,08,24,08, преднизалон 60 мг с 19,07 по 2,09, затем выход на 50 мг затем 0-3 ежедневно.
РЕКОМЕНДОВАНО:
диета 7, постельный режим, стационар на дому, школа на дому.
2) преднизалон 50 мг ежедневно снижать по 1/20 через день до выхода на схему 50мг и 30 мг, затем снижать по 1/45 до выхода на схему 50 мг и 0. Дальнейшее снижение по ан.мочи после консультации нефролога.
3) аспаркам 1т з раза в день длительно
4) курантил 25 мг 4 р в день 3 месяца
5) Кальций Д3 2 т утром 2 недели затем повтор через 20 дней.
6) Эсенциале 1 к 3 р в день 2 месяца холензим 1 т 3 р в день 3 недели , затем аллахол 1т 3р в день 3 недели
7) Сулямед 500мг 1р в день 3 дня, затем фурамаг 50мг 3 р в день 7 дней, затем нитроксолин 2т 3р в день 7 дней.
8) Альмагель 1л 3р в день за час до еды при болях в животе.
9) Эналоприл 5-10мг 2-3 р в день подбор по АД
10) Ан мочи в динамике. Наблюдение нефролога.

15 сентября 2005 14:07