Здравствуйте! У меня родился недоношенный ребенок(36 нед. мальчик) с множественными пороками развития.
В 10 мес. удалили опухоль спинного мозга (дермоидная киста), удалили большой (10*7*5) беспигментный невус со спины. Сейчас у ребенка субкомпенсированная гидроцефалия. В 5 мес. случайно обнаружили артериальную гипертензию (180/110). Делали УЗИ и ЭКГ сердца ничего не обнаружили, только гипертрофию ЛЖ (говорят за счет давления - вторичное). Писал маленьким объемом, тужился. Делали рентген мочевого пузыря - все нормально.
УЗИ почек в 5 мес.: почки расположены: левая смещена вниз, контуры ровные, правая 54*21(8)мм, левая 43*18(7)мм. Паренхима дифференцировка слева снижена, васкуляризация несколько снижена с обеих сторон, больше слева. ЧЛС не расширена (осмотр после микции). Мочевой пузырь заполнен V 32мл, просвет чистый. После микции мочевой пузырь опорожнился полностью.
ДС почек: Подковообразная почка. Правая часть 50*23(8)мм, левая 39*23(8)мм. Перешеек 15мм. Контуры слева несколько волнистые. Паренхима: дифференцировка резко ослаблена за счет множественных мелких гиперэхогенных включений. ЧЛС не расширена, стенки неравномерно уплотнены. Сосудистый рисунок под капсулой обеднен с обеих сторон. В левом сегменте, сегментарные сосуды визуализируются фрагментами, оценить кровоток не удалось, Индексы сопротивления правого сегмента по основному стволу повышены: R 0,8 PI 1,4. В клинических анализах мочи постоянное превышение концентрации белка (1,5 г/л), оксалаты. Сдавали мочу по Зимницкому Уд. вес 1.003-1.014. Клиренс по эндогенному креатинину: рост-68, вес-8,2, период 24ч, диурез за период 220мл, для ППТ 0,15, площадь поверхности 0,39м^2, креатинин крови 25,7мкмоль/л, креатинин мочи 0,49ммоль/период, клиренс 59,07мл/мин. Анализ мочи (общий): Уд. вес 1.014, реакция 6, белок 1,5 г/л, глюкоза норма, оксалаты много ОСС, Слизь +++RARE.
Биохим.анализ крови: Креатинин 17.00мкмоль/л, мочевина 3.60ммоль/л.
Сдавали кровь на ренин-ангиотензин и альдостерон, мочу на катехоламины. Ренин -6,80нг/мл/час, ангиотензин - 0,71 нг/мл. Альдостерон (в крови) - 1661. Катехоламины (в моче): адреналин - 2,3мкг/сут., норадреналин - 9,16мкг/сут, дофамин 73мкг/сут.
Пропили Канефрон и витамин А.
С 7 мес. белка и оксалатов в моче нет.
Сейчас ребенку 11 месяцев анализы мочи и крови в норме.
УЗИ почек: Правая почка - 64*30*38мм, топика обычная, структурная. Левая почка - уменьшена в размерах до 48*21*24мм, топика обычная, структурная. Мочевой пузырь - просвет свободен. Сейчас исключают подковообразную почку.
Давление утром 120/50 вечером поднимается до 160. Принимаем эналаприл.
Ребенок спокоен, спит всю ночь, хорошо ест, играет. Отстает в развитии (сам не садится и не ходит, ползает назад по - пластунски).
Скажите, пожалуйста, может ли почка маленького размера обычной структуры давать такое давление?
Почечное ли это давление? Сердечное давление исключили.
Чем это опасно? Может ли маленькая почка восстановиться.
Что дальше делать?