Добрый день! Помогите, пожалуйста! Нужна ваша консультация! Нигде не можем найти информацию про такой вид рака на мочеточнике. Маме 48 лет, 9 лет лечилась от пиелонефрита. В результате образования стриктуры на мочеточнике в 2007г. начала отказывать почка. На консультации в Киевском посоветовали ставить стенд, однако предположения о наличие раковых клеток никто не высказал.
В сентябре 2007г. проведена операция нефрэктомии справа с частью мочеточника, при этом врач на всякий случай отправил на гистологию материалы операции. Результат: опухоль мочеточника-уротемиальная карценома с участками плоскоклеточной метоплазии (стIII) инвазия мышечного слоя и адвентильной оболочки, перифокальная лимфоидноклеточная инфильтрация с формированием фолликулов. В почке – выраженный нефросклероз, воспалительная инфильтрация, эпителии лоханки с участками дисплазии уротелия (стIII) и Ca in situ.
C гистологическими материалами были отправлены на консультацию к профессору в Киевскую клинику Онкоурологии, который сделал заключение: низкодифференцируемый плоскоклеточный рак мочеточника, рекомендуется тактика наблюдения (узи каждый 2 месяца, КТ каждые 4 месяца) на протяжении 2 лет или удаление культи мочеточника с устьем(отказались в связи с недавне проведенной операцией), химио-лучевая терапия не показана. При этом убедил, что плоскоклеточный рак не распространяется, но и не лечится, при этом дальнейшее его развитие никакими исследованиями не обнаружишь. Так и получилось, на всех проведенных последующих Узи и Кт изменений не обнаружено( кроме одного лимфоузла увеличенного, про который профессор сказал, что возможно это после перенесенной операции) и только в августе 2008г. на очередной КТ паракавальный лимфоузел увеличился до 2,5*3,0, появились увеличенные лимфоузлы паракавально и группа ретрокруральных лимфоузлов. К этому времени появились сильные боли в пояснице и в районе желудка. Направлена на остеосцинограмму: вторичных изменений в скелете нет.
Диагноз: рецидив ст.правого мочеточника T2N2M1,(ст IV), mts в забрюшинные лу с прорастанием в диафрагму.
30 октября 2008г. была проведена сложная операция: чз брюшинное расширенная лимфоаденэктомия с иссечением культи мочеточника, резекция диафрагмы справа, дренирование правого плеврального ????(неразборчиво)
Гистология: паракавальные и парааортальные л/у-- обширные mts низкодифференцируемый плоскоклеточный рак, культя мочеточника-- низкодифференцируемый плоскоклеточный рак
1.Какое лечение и какими медпрепаратами возможно провести (химио-лучевая?) с учетом плохой восприимчивости данного вида рака к такому лечению.
2.Возможно ли альтернативное лечение( биотерапия, иммунотерапия?), мама еще очень слабая после операции для химиолучевой терапии + одна почка+дистрофия сердечного миокарда.
3.Какое возможно дальнейшее наблюдение в связи с невозможностью распознать развитие этого рака и его mts ни Узи ни Кт (кроме наблюдения за лу), ведь он может перейти на мочевой пузырь? Остеосцинограмма тоже не может показать наличие mts в скелете?
4.Может ли распространится этот рак через удаленный лимфоузел в результате прорастания его в диафрагму?
Заранее большое спасибо за ответы