☎ +7 916 985-16-54
UNICLINICA пн-пт 8:00-20:00 мск, сб-вс 8:00-17:00 мск
Наши соц. сети
☎ +7 916 985-16-54
UNICLINICA пн-пт 8:00-20:00 мск, сб-вс 8:00-17:00 мск
Бесплатная консультация уролога
Уважаемые господа обращаюсь к Вам за консультацией по
Пол: Женский
Возраст: 19 года
Уважаемые господа, обращаюсь к Вам за консультацией по следующему вопросу.
У моей дочери Никитиной Ксении Андреевны (27.12.1986 г. рождения), в 2002 году была обнаружена киста в левой почке. Кисту выявили случайно, в ходе обследования по поводу периодических приступов неукротимой рвоты, сопровождающейся артериальной гипертензией. Специалисты разного профиля, к которым мы обращались, сошлись во мнении, что приступы скорее всего были связаны с гормональной перестройкой организма. Самочувствие Ксении с мая 2003 года нормальное, но вопрос с кистой остался открытым.
Мы провели обследования почек:
1. УЗИ 04.02.2003 (Калининградская железнодорожная больница). Левая почка 107 х 41 мм. В с/з анэхогенное образование 54 х 34 х 29 мм.
2. УЗИ 13.05.2003 (Калининградская железнодорожная больница). Левая почка 107 х 71 мм. Толщина паренхимы до 14 мм. Чашки расширены до 22 мм, лоханка 71 х 51 х 61. УЗ-признаки гидронефротической трансформации левой почки.
3. УЗДГ сосудов почек 04.02.2003 (Калининградская железнодорожная больница): кровоток в левой почке умеренно затруднен, чем ближе к кисте, тем выше периферическое сопротивление в МД сосудах.
4. УЗИ. 20.05.03 (Калининградская областная больница): левая почка увеличена в V 130 см3, контур деформирован за счет парапервикальной кисты с V 170 мл в воротах почки. Выражен гидрокаликоз.
5. На динамической сцинтиграфии почки 28.05.03 (Калининградская областная больница): левая почка увеличена, деформирована, накопление РФП в ней снижено. Кривая уплощена, близка к изостенурической. Правая почка правильной формы, к концу исследования отмечается задержка РФП в ЧЛС правой почки, кривая деформирована. Заключение: выраженное нарушение секреторно-экскреторной функции левой почки, нарушение экскреторной функции правой почки средней степени.
5. В/в урография от 05.06.2003 (Годская больница скорой медицинской помощи): наблюдается увеличенная лоханка и выраженная задержка контрастного вещества в левой почке). Поставлен диагноз: «врожденный гидронефроз при аномально расположенной почке», который был затем снят после получения результатов КТ почек.
7. Компютерная томография почек 24.07.2003 (Главный военно-морской госпиталь БФ). При КТ почек и надпочечников форма, размеры и структура обоих надпочечников нормальные. Правая почка без особенностей. В воротах левой почки определяется овоидной формы гиподенсивное (≈ 25 едн.) образование 4,3 х 2,7 см с четкими контурами. После в/в усиления (омнипакс 370 – 40,0) плотность образования не меняется. Концентрационная и выделительная функции обеих почек не нарушены. Заключение: парапервикальная киста левой почки, гидрокаликоз.
8. УЗИ 24.06.2004 Ультразвуковая эхоскопия (Главный военно-морской госпиталь БФ). Паренхима 13-14 мм. Полостная система не расширена. Слева в воротах почки и выходя за ее пределы лоцируется округлое анэхогенное образование 4,8 х 3,2 х 2,8 см. Заключение: аномальная структура почки. Парапельвикальная киста левой почки размерами 5 х 3 х 2.8 см.
Последние анализы были сделаны в 2003 году:
Биохимический анализ крови на 03.06.2003: билирубин – 18,0, общий белок - 70 т/л, мочевина - 5,14, креатинин - 42,6, сахар – 4,9.
Анализ мочи на 08.05.2003 г. кол-во 300, уд. Вес – 1026, белок – отр., сахар – отр., желчный пигмент – отр., уробилин – отр., лейкоциты 1 – 2 в п/з,
Эпителий плоский 4 – 6 в п/з.
Анализ на гормоны щитовидной железы: 07.04.2003: Т3 – 1,1 нмоль/л; Т4 - 113,6 нмоль/л, ТТГ - 0,3 мМЕдл
Анализ КС 17 от 13.05.2003 – 27 мкмоль/сутки (на 16 лет норма от 17,2 до 39,0 мкмоль/сутки).
Кроме того по рекомендации специалистов были проведены следующие обследования:
- УЗДГ и дупклесное сканирование экстра и интракраниальных сосудов 04.02.2003: анатомия сосудов не нарушена, признаки сосудистой дистонии, незначительно повышено сопротивление в сосудах гемисфер.
- компьютерная томография головного мозга 04.02.2003: - слабовыраженная наружная гидроцефалия, очаги слабо повышенного внутричерепного давления.
- Эхогардиография 04.02.2003: пролапс МК О I ст. – гемодинамически незначительный.
В связи с изложенным, прошу дать консультацию:
Проведя многочисленные исследования, мы так и не поняли, насколько серьезна наша ситуация. Одни врачи советуют вести выжидательную тактику, регулярно наблюдая кисту, другие советуют удалить. Какие исследования (и какие их результаты) могут дать достоверный ответ о необходимости проведения операции? Возможно ли применение щадящей операции по иссечению кисты, учитывая ее расположение?
Буду благодарна за ответ.
С уважением,
Никитина Алла Борисовна
г. Калининград, Россия
раб. тел. 0112 21-97-03
дом. тел. 0112 47-10-81
E-mail: wflot@baltnet.ru
P.S. Никитина Ксения перенесла следующие заболевания (диагнозы из мед. карточки): дисбактериоз ( с периодическими обострениями до 4-5 лет). Энтероколит. Энурез периодически (до возраста 3 года). Инфекция мочевыводящих путей ( в 1989 году).Отит. Краснуха. ОРЗ. Гайморит. Ринит. Трахеит. Дискинезия ж.в.п.
У моей дочери Никитиной Ксении Андреевны (27.12.1986 г. рождения), в 2002 году была обнаружена киста в левой почке. Кисту выявили случайно, в ходе обследования по поводу периодических приступов неукротимой рвоты, сопровождающейся артериальной гипертензией. Специалисты разного профиля, к которым мы обращались, сошлись во мнении, что приступы скорее всего были связаны с гормональной перестройкой организма. Самочувствие Ксении с мая 2003 года нормальное, но вопрос с кистой остался открытым.
Мы провели обследования почек:
1. УЗИ 04.02.2003 (Калининградская железнодорожная больница). Левая почка 107 х 41 мм. В с/з анэхогенное образование 54 х 34 х 29 мм.
2. УЗИ 13.05.2003 (Калининградская железнодорожная больница). Левая почка 107 х 71 мм. Толщина паренхимы до 14 мм. Чашки расширены до 22 мм, лоханка 71 х 51 х 61. УЗ-признаки гидронефротической трансформации левой почки.
3. УЗДГ сосудов почек 04.02.2003 (Калининградская железнодорожная больница): кровоток в левой почке умеренно затруднен, чем ближе к кисте, тем выше периферическое сопротивление в МД сосудах.
4. УЗИ. 20.05.03 (Калининградская областная больница): левая почка увеличена в V 130 см3, контур деформирован за счет парапервикальной кисты с V 170 мл в воротах почки. Выражен гидрокаликоз.
5. На динамической сцинтиграфии почки 28.05.03 (Калининградская областная больница): левая почка увеличена, деформирована, накопление РФП в ней снижено. Кривая уплощена, близка к изостенурической. Правая почка правильной формы, к концу исследования отмечается задержка РФП в ЧЛС правой почки, кривая деформирована. Заключение: выраженное нарушение секреторно-экскреторной функции левой почки, нарушение экскреторной функции правой почки средней степени.
5. В/в урография от 05.06.2003 (Годская больница скорой медицинской помощи): наблюдается увеличенная лоханка и выраженная задержка контрастного вещества в левой почке). Поставлен диагноз: «врожденный гидронефроз при аномально расположенной почке», который был затем снят после получения результатов КТ почек.
7. Компютерная томография почек 24.07.2003 (Главный военно-морской госпиталь БФ). При КТ почек и надпочечников форма, размеры и структура обоих надпочечников нормальные. Правая почка без особенностей. В воротах левой почки определяется овоидной формы гиподенсивное (≈ 25 едн.) образование 4,3 х 2,7 см с четкими контурами. После в/в усиления (омнипакс 370 – 40,0) плотность образования не меняется. Концентрационная и выделительная функции обеих почек не нарушены. Заключение: парапервикальная киста левой почки, гидрокаликоз.
8. УЗИ 24.06.2004 Ультразвуковая эхоскопия (Главный военно-морской госпиталь БФ). Паренхима 13-14 мм. Полостная система не расширена. Слева в воротах почки и выходя за ее пределы лоцируется округлое анэхогенное образование 4,8 х 3,2 х 2,8 см. Заключение: аномальная структура почки. Парапельвикальная киста левой почки размерами 5 х 3 х 2.8 см.
Последние анализы были сделаны в 2003 году:
Биохимический анализ крови на 03.06.2003: билирубин – 18,0, общий белок - 70 т/л, мочевина - 5,14, креатинин - 42,6, сахар – 4,9.
Анализ мочи на 08.05.2003 г. кол-во 300, уд. Вес – 1026, белок – отр., сахар – отр., желчный пигмент – отр., уробилин – отр., лейкоциты 1 – 2 в п/з,
Эпителий плоский 4 – 6 в п/з.
Анализ на гормоны щитовидной железы: 07.04.2003: Т3 – 1,1 нмоль/л; Т4 - 113,6 нмоль/л, ТТГ - 0,3 мМЕдл
Анализ КС 17 от 13.05.2003 – 27 мкмоль/сутки (на 16 лет норма от 17,2 до 39,0 мкмоль/сутки).
Кроме того по рекомендации специалистов были проведены следующие обследования:
- УЗДГ и дупклесное сканирование экстра и интракраниальных сосудов 04.02.2003: анатомия сосудов не нарушена, признаки сосудистой дистонии, незначительно повышено сопротивление в сосудах гемисфер.
- компьютерная томография головного мозга 04.02.2003: - слабовыраженная наружная гидроцефалия, очаги слабо повышенного внутричерепного давления.
- Эхогардиография 04.02.2003: пролапс МК О I ст. – гемодинамически незначительный.
В связи с изложенным, прошу дать консультацию:
Проведя многочисленные исследования, мы так и не поняли, насколько серьезна наша ситуация. Одни врачи советуют вести выжидательную тактику, регулярно наблюдая кисту, другие советуют удалить. Какие исследования (и какие их результаты) могут дать достоверный ответ о необходимости проведения операции? Возможно ли применение щадящей операции по иссечению кисты, учитывая ее расположение?
Буду благодарна за ответ.
С уважением,
Никитина Алла Борисовна
г. Калининград, Россия
раб. тел. 0112 21-97-03
дом. тел. 0112 47-10-81
E-mail: wflot@baltnet.ru
P.S. Никитина Ксения перенесла следующие заболевания (диагнозы из мед. карточки): дисбактериоз ( с периодическими обострениями до 4-5 лет). Энтероколит. Энурез периодически (до возраста 3 года). Инфекция мочевыводящих путей ( в 1989 году).Отит. Краснуха. ОРЗ. Гайморит. Ринит. Трахеит. Дискинезия ж.в.п.
21 января 2005 15:11
Просмотров: 1279
Ответ врача
Уважаемая Алла Борисовна! Спасибо за подробное описание проблемы, это очень облегчает виртуальную консультацию. У Вашей дочери имеет место простая киста почки больших размеров. Солитарная (простая) киста почки – это наиболее часто встречающаяся патология, преимущественно врожденного характера. Причины возникновения достаточно сложны и не совсем изучены. Существуют три основные теории возникновения кист: ретенционно-воспалительная (в результате обструкции мочевых путей и воспаления, в том числе во время внутриутробного развития), пролиферативно-неопластическая (избыточное развитие уротелия), эмбриональная (дефект соединения нефрона и канальцев). Большое значение имеет нарушение пассажа мочи, при котором возникает веретенообразное расширение собирательных канальцев с последующим образованием кист нефрона. Клиническое течение простой кисты обычно медленное, закономерностей роста не выявлено, обратного развития киста не имеет. Тактика ведения больных с кистой почки следующая. При небольших кистах, при их медленном росте (или его отсутствии) от оперативного лечения можно воздержаться, в таком случае требуется наблюдение (УЗИ-контроль 1 раз в 6 месяцев, общий анализ мочи, биохимия крови). Однако киста, даже небольших размеров, располагаясь парапельвикально, в центре почечной лоханки (как у Вашей дочери), может нарушать отток мочи из почки. Это приводит к развитию гидронефроза (расширению почечной лоханки), что сопровождается выраженным болевым синдромом, и в самом неблагоприятном случае – к развитию почечной недостаточности. В Вашем случае киста достигла размера 50 мм, ее можно удалить оперативно. Из оперативных методов используют чрезкожную пункцию кисты, резекцию почки, и в крайнем случае – нефрэктомию удаление почки). В настоящее время удаление кист проводят пункцией под УЗИ-контролем. Эта процедура проводится тонкой иглой под местным обезболиванием, либо вообще без обезболивания (по болезненности пункция равна уколу в ягодицу). При этой пункции удаляется жидкость, содержащаяся в полости кисты, таким образом, уменьшается гидронефроз, уменьшается компрессия окружающих кисту тканей, повышается функция почки. Практически всегда снижается повышенное артериальное давление, которое имело место до пункции. Никаких лекарственных препаратов, замедляющих рост кисты нет. Показана диета с ограничением острых, соленых, пряных блюд, алкоголя. В дальнейшем рекомендую Вашей дочери регулярно наблюдаться у уролога, нефролога. Надо постоянно контролировать общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ (почек, мочевого пузыря), уровень шлаков крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), артериальное давление. При повторном возникновении кисты (при больших размерах иногда это случается) – повторная пункция. С уважением.
