Выделяют две основные категории кист почки: простые и сложные кисты почки. Простая киста почки состоит из одной камеры, заполненной жидкостью. Простая киста почки достаточно распространена и риск ее озлокачествления невысок. Второй вид – сложная киста почки. Понятие «сложная киста почки» включает в себя  кисты, имеющие ряд признаков, делающих их потенциально опасными с точки зрения развития ракового процесса. Сложные кисты могут быть многокамерными, с измененными стенками, кальцификацией и перегородками.

Классификация кист почек – классификация Bosniak

Упрощенно классификацию кист почки Bosniak можно представить следующим образом:

BosniakI: простая киста почки

BosniakII: минимально осложненная киста почки

BosniakIIF: вероятнее всего доброкачественная киста почки, но требуется дополнительное обследование

BosniakIII, IV: кисты почки, которые требуют обязательного хирургического лечения.

BosniakIV тип кисты почки – это неизбежно злокачественное новообразование, а среди кист, относящихся к III типу по Bosniak, 80-90% являются злокачественными.

«Игнорировать», «Наблюдать», «Удалять»

Таким образом, классификация кист почек по Bosniak предусматривает деление кист почек в зависимости от риска перерождения кисты почки в рак по их морфологическим признакам, определяемым при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Степень по классификации Bosniak определяет тактику обследования и лечения кисты почки. Поэтому классификацию кист почек по Bosniak можно представить и в таком виде:

BosniakI, II→«игнорировать»

BosniakIIF→ «наблюдать и обследовать»

BosniakIII,IV→ «удалять»

Сейчас более подробно рассмотрим признаки кист почек, на которых основана классификация Bosniak. Несмотря на то, что наиболее точным методом дифференцировки кист почек является гистологическое исследование, существует ряд признаков, которые помогают отличить простую кисту почки от сложной, и предположить злокачественное это новообразование или нет.

Таким образом, существуют следующие признаки, определяемые при визуализирующих методах исследования и позволяющие установить, что киста почки НЕ является простой:

• Кальцификация
• Повышенная плотность кисты почки
• Наличие в полости кисты перегородок (септ)
• Многокамерность кисты почки
• Накопление контраста кистой почки
• Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки
• Утолщение стенки и перегородок кисты почки

Кальцификация

Описание характера кальцификации кисты почки имеет немаловажное значение для классификации кисты почки.

Повышенная плотность кисты почки

При компьютерной томографии (КТ) повышенной плотностью считается плотность кисты почки>20 HU (единиц Хоунсфильда). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) объектами с повышенной плотностью считаются все образования, имеющие большую интенсивность сигнала, чем вода при Т1-взвешенном изображении. Повышенная плотность или интенсивность сигнала свидетельствует о наличии в полости кисты геморрагического содержимого (крови) или о высоком содержании белков в жидкостном компоненте кисты.

Наличие в полости кисты перегородок (септ)

Накопление контраста кистой почки

Накопление кистой почки контраста – наиболее достоверный признак злокачественности процесса. Поэтому любая киста, накапливающая контраст должна быть удалена. Накопление контраста – это увеличение плотности кисты (увеличение HU) после введения контраста.

Если на КТ после контрастирования происходит увеличение рентгеновской плотности кисты по сравнению с исходным:

• Менее чем на 10 HU – незначительное усиление плотности
• От 10 до 15 HU – неопределенный результат
• Более чем на 15 HU – говорит о наличии сосудов в кисте почки

При проведении МРТ увеличение плотности кисты:

• Менее чем на 15% - незначительное накопление контраста – доброкачественное новообразование
• Более 15% - значительное накопление контраста – обязательное хирургическое лечение

Многокамерность кисты почки

Многокамерной считается киста почки, имеющая в своей полости три и более перегородки. Все многокамерные кисты подлежат обязательному удалению.

Узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты почки

Утолщение стенки кисты почки

Все кисты почки с утолщенной стенкой, накапливающей или не накапливающей контраст, подлежат обязательному удалению; исключая кисты, у которых утолщение стенки вызвано ее инфицированием.

Классическая классификация кист почек по Bosniak

Классификация кист по Bosniak впервые была описана в 1986 году. В 1993 году оригинальная классификация кист почек была модифицирована: в классификации появилась категория IIF (F – «follow-up» - наблюдать) – в нее входят кисты почек, которые нельзя отнести ни ко II категории, ни к III.

Bosniak I: - Доброкачественная киста почки с тонкой стенкой

• Без перегородок, кальцификации, узловых образований, твердотельных   элементов в полости кисты
• Не накапливает контраст

Риск малигнизации приближается к 0%.

Bosniak II:  

• Киста почки с наличием тонких перегородок
• Наличие незначительной кальцификации стенок и перегородок кисты почки
• Не накапливает контраст

При этом риск малигнизации 0-5%.

Bosniak IIF:

• Наличие множественных перегородок кисты почки
• Незначительное утолщение стенки и перегородок кисты, содержащие кальцификаты в виде узелков и не накапливающие контраст
• Кисты полностью расположены внутри почки, не накапливают контраст

При таких кистах требуется более детальное обследование.

Bosniak III:

• Кисты почки с утолщением стенки, нечетким контуром и выраженной кальцификацией
• Наличие множества утолщенных перегородок с неоднородными участками    отложения кальция
• Накапливает контрастное вещество

Кисты с тенденцией к озлокачествлению. Такие кисты требуют хирургического удаления, потому что риск малигнизации составляет 50-90%.

Bosniak IV: Кисты почки, имеющие все признаки, как у кист III категории. Кроме того в кисте почки определяется тканевой компонент, накапливающий контрастное вещество, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Практически в 100% случаев – злокачественное новообразование. Такие кисты требуют частичной или полной нефрэктомии.