Мужчине (70 лет, рост 182, вес 100 кг), ранее не обращавшемуся в лечебные учреждения, в феврале 2010 г. поставлен диагноз C-r простаты ТЗNхМО III ст. и С-r мочевого пузыря ТхNхМО G1.
По поводу повышенных цифр ПСА крови (30 мг/мл) выполнена биопсия простаты с диагнозом мелкоацинарная аденокарциома, очаг роста в левой доле; 4 балла (2+2) по Глиссону.
В конце февраля выполнена 2-х сторонняя орхиэктономия. Отдаленных метастазов при Rg легких, костей таза, УЗИ печени не выявлено.
Выполнена цистоскопия с биопсией опухоли мочевого пузыря площадью 4 см2 и высотой 1 см при толщине стенки мочевого пузыря в 8 мм – высокодифференцированная уротелиальная карциома.
ТУР мочевого пузыря не производилась.
Проведена лучевая терапия 25 сеансов в зоне простаты и опухоли мочевого пузыря. Доза облучения 50 ед.
Одновременно во время облучения принимал «Касодекс» 50 мг/день и «Доксазозин» 4 мг/день.
По окончании лучевой терапии в конце апреля ПСА снизился и составил 2,9 ед.
Через месяц после лучевой терапии, в течение которого принимал «Флутамид» 2х250 мг/день и «Доксазозин» 4 мг/день, ПСА поднялся до 7 ед.
Прием одного «Флутамида» резко ухудшает мочеток.
В конце мая проведено УЗИ мочевого пузыря; выявлено утолщение задней стенки до 18 мм ( 8 мм стенка + 10мм бывшая опухоль). Опухолевидных образований в полости мочевого пузыря не определилось. Диагноз специалиста УЗИ – лучевой цистит.
В течение мая месяца после лучевой терапии назначен на прием: «Флутамид», «Метилурацил» в таблетках, мази и ректальных капсулах, «Фитолизин» (паста), внутримышечно витамин В6, «Ципрофлоксацин».
Вне назначения принимает «Доксазозин» 4 мг для улучшения мочетока.
Общее состояние больного на начало июня - улучшение состояния по сравнению с апрелем, вместе с тем:
- учащенное и затруднительное мочеиспускание
- слабость при небольших физических нагрузках и сильное потовыделение
- приливы жара
- давление 140÷120 на 90÷80
- пульс учащенный 70÷90
- анализ крови: гемоглобин 130, СОЭ 20, лейкоциты 5
- анализ мочи – лейкоциты сплошь
- сон очень неспокойный с почти ежечасным пробуждением


Вопросы:
1. Как долго принимать указанные назначения?
2. Как относится к заключению УЗИ мочевого пузыря об отсутствии опухоли и утолщению стенки пузыря?
3. Почему в течение 1 месяца после лучевой терапии повышение ПСА с 2,9 до 7?
4. Достаточно ли для контроля замеры ПСА для простаты и УЗИ для мочевого пузыря?
5. Какие лекарства принимать для лечения лучевого цистита и лучевого проктида и как долго?


Заранее благодарю за ответ.