Бесплатная консультация уролога
рак простаты
Добрый вечер. Диагностирован рак ПЖ. Т3аТ0м0. ПСА 5.7 ПСА свободный 1.43 ПСА св./ПСА общ. =0,25 Показатель по Глисону-3. Сделаноа магнитно-резонансная томография малого таза. На серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях предстательная железа увеличена в размерах (5,0*3.6*4.1 см), контуры её неровные, бугристые, капсула визуализируется неотчётливо. Структура органа неоднородна за счёт зон высокой интенсивности сигнала по Т2 и в центрально-левой зоне предстательной железы участка гипоанинтенсивного сигнала по Т2 и Т1 ВИ. Верхний край вдаётся в просвет мочевого пузыря на 0.6 см. Прилежащая стенка мочевого пузыря неоднородно утолщена, местами дифференцировать стенку пузыря и ткань ПЖ не предоставляется возможным. Семенные пузырьки размерами: правый до 3.6*1.7 см, левый до 3.3*1.8 см. Убедительно МР данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено. Свободная жидкость в полости таза не выявлена.
Выполнена спирально-компьютерная томография малого таза и забрюшинных лимфоузлов, Все чисто
Выполнил на другом аппарате МРТ. На серии МР-томограм в Т1 ВИ, Т2 ВИ сагиттальной, корональной и аксиальной проекциях, в аксиальной с контрастным веществом. Предстательная железа расположена обычно, гиперплазирована, размерами 28х49х38мм, имеет неоднородную структуру за счет наличия округлых образований гипоинтенсивных на Т2 ВИ и Т1 ВИ, диаметром 3 и 4мм. Передне-верхний контур железы с неровными бугристыми контурами, пролабирует в нижнюю стенку мочевого пузыря. инфальтрируя ее на протяжении 14мм. При контрасировании определяется незначительное неоднородное накопление контраста тканью железы. Мочевой пузырь ближе к округлой форме. по задней стенке с неровным контуром. семенные пузырьки расположены симметрично, нормальных размеров. Визуалируемые отделы прямой кишки и параректальные ткани не изменены. изменение костей таза не выявлено. Заключение: не исключается образование предстательной железы с признакми инвазией мочевого пузыря. Прошу объяснить , почему разные данные размера ПЖ (см. вопрос выше)?Что означает незначительное неоднородное накопление конраста? Локализован ли рак? Опасно ли описания про мочевой пузырь? Возможно ли при таком Заключении МРТ выполнить брахитерапию? Какие еще методы при этом диагнозе?
С уважением Валерий.
Ответ врача
1. Каким способом диагностирован рак предстательной железы? Как выполнялась биопсия предстательной железы? Сколько точек?
2. Какова гистологическая структура опухоли? Аденокарцинома?
3. Размеры железы наиболее объективно можно уточнить по данным ультразвукового исследования. Выполнялось ли ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование?
4. Что по описанию спирально-компьютерной томографии малого таза? Что означает "Все чисто"?
5. По описанию МРТ процесс в предстательной железе не локализован, но это требует более убедительного подтверждения (поскольку ПСА 5,7 и сумма баллов по Глиссону 3).
6. При заинтересованности мочевого пузыря необходимо выполнение диагностической цистоскопии, биопсии мочевого пузыря. Исключения первичной опухоли уротелия. Поэтому важно знать гистологическую структуру опухоли.
7. Существуют ли проблемы с мочеиспусканием? Количество остаточной мочи? УФМ?
8. Незначительное неоднородное накопление контраста показатель сомнительный для диагностики любого заболевания предстательной железы.
9. С случае, если будет доказан локализованный процесс в предстательной железе, то в зависимости от размеров простаты, тот или иной вид радикального лечения, включая радикальную простатэктомию, ДЛТ - дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, Hi-Fu терапию или ТУР в комбинации с Hi-Fu терапией.
10. Показания к брахитерапии и всем другим методам лечения рака простаты определяются не заключением МРТ, а объективными данными на все встречные поставленные мной вопросы.
К сожалению, стандартизированного подхода при обследовании рака простаты придерживаются не везде, поэтому довольно часто возникают вопросы связанные с диагностикой и определением тактики при РПЖ.
